Point 2013 sur les vulvodynies

RésuméLes vulvodynies provoquées représentent la première cause de dyspareunie avant la ménopause. Les brûlures ou douleurs ressenties au cours des vulvodynies correspondent à une douleur neurogène à laquelle s’ajoutent selon les cas une hypersensibilité de la muqueuse vulvaire (le plus souvent vestibulaire), un dysfonctionnement des muscles périnéaux, un trouble de la perception générale de la douleur et/ou un syndrome douloureux associé tel que fibromyalgie, glossodynie, cystite interstitielle… Les infections vaginales telles que candidoses et vaginoses représentent des facteurs de risque importants. Les patientes sont souvent décrites comme vulnérables, pessimistes, avec un sentiment de culpabilité vis-à-vis de leur partenaire et une tendance à surestimer la douleur, ce qui entraîne des réactions catastrophiques de dramatisation de la douleur (rumination, amplification, désespoir) et des conduites d’évitement (modèle peur-évitement). Le diagnostic repose sur l’interrogatoire, l’examen clinique (test du coton-tige) et l’élimination d’une infection vaginale. La prise en charge est multidisciplinaire associant des soins locaux (émollients, anesthésiants, hormonothérapie locale si besoin), des séances de kinésithérapie vaginale spécialisées, un traitement médicamenteux de la douleur à l’aide d’antidépresseurs (amitriptyline…) ou d’anticonvulsivants (prégabaline…) et une prise en charge psycho-sexologique.

Provoked vestibulodynia represents the most frequent cause of dyspareunia before menopause. Vulvodynia's pain and burning sensations are related to neuropathic pain and associated to various degrees of vulvar mucosal hypersensitivity (mostly in the vestibular area), pelvic floor muscles dysfunction, a disorder of general perception of pain and/or various complex regional pain syndromes such as fibromyalgia, glossodynia, painful bladder syndrome (interstitial cystitis)… Vaginal infections such as candidiasis and vaginosis are important trigger and risk factors. Women suffering from vulvodynia are often described as vulnerable, pessimistic, developing feelings of guilt towards their partner. They tend to be hyper vigilant to their pain and develop catastrophizing reactions (rumination, magnification and helplessness) and avoidance/escape behaviors (fear-avoidance model). Diagnosis is based on medical history, clinical examination (Q-tip test) and exclusion of vaginitis. Treatment consists of a multidisciplinary approach involving topical therapies (emollients, anesthetics, hormonotherapy if necessary), pelvic floor physiotherapy with electromyographic biofeedback, drug treatment of pain with antidepressants (amitriptyline…) or anticonvulsants (pregabaline…) and a psychosexual support.