Déclenchement de l’ovulation par agonistes du GnRH en FIV et soutien de la phase lutéale chez les femmes à risque d’hyperstimulation ovarienne

RésuméObjectifÉvaluer l’efficacité et la sécurité du déclenchement de l’ovulation par agoniste des cycles antagonistes en FIV avec transfert d’embryon frais en modulant la dose d’HCG en phase lutéale chez les patientes à risque d’hyper-stimulation ovarienne (OHSS).Patientes et méthodesDans une étude observationnelle de septembre 2011 à mars 2013, nous avons déclenché par agoniste 107 cycles à risque d’OHSS. Dans un premier temps, nous avons déclenché 39 cycles par 2 ampoules de Triptoreline 0,1 mg, une injection de 1500 UI d’HCG a été réalisée 1 heure après la ponction et une deuxième injection de 1500 UI a été effectuée 5j plus tard (groupe 1) associé à 400 mg de progestérone naturelle par voie vaginale. Dans les 68 cycles suivants nous avons supprimé la deuxième injection d’HCG et augmenté à 600 mg la progestérone vaginale associée à 4 mg d’E2 par voie orale (groupe 2).RésultatsGroupe 1 : le taux de grossesse évolutive et de naissance en cycle frais par transfert est respectivement de 37,1 % et de 34,3 % et le taux cumulé de grossesse évolutive et de naissance par patiente est de 43,6 % et de 41 %. Nous avons enregistré 3 OHSS tardifs chez des femmes enceintes. Groupe 2 : le taux de grossesse évolutive par transfert en cycle frais est de 39,6 %, le taux cumulé actuel de grossesse évolutive par patiente est de 45,6 %. Nous avons observé un cas d’OHSS précoce.Discussion et conclusionLe déclenchement de l’ovulation par agoniste et l’administration d’une injection de 1500 UI d’HCG le jour de la ponction semble efficace chez les femmes à risque d’OHSS. L’exclusion de l’ensemble des syndromes d’hyper-stimulation n’est néanmoins pas atteinte. La recherche du meilleur protocole et de ses indications doit se poursuivre.

ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of ovulation triggering by agonists in antagonists IVF cycles with fresh embryo transfer in modulating low HCG dose for luteal phase support in patients at risk of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS).Patients and methodsIn an observational study from September 2011 to March 2013, we triggered with agonist 107 cycles with OHSS risk, we initially triggered 39 cycles with 2 doses of Triptorelin 0.1 mg. Injection of 1500 IU HCG was performed one hour after the pick up and a second injection of 1500 IU was made 5 days later (group 1) combined with 400 mg of natural progesterone vaginally. In the following 68 cycles we removed the second HCG injection and increased to 600 mg vaginal progesterone associated with E2 4 mg orally (group 2).ResultsGroup 1: the ongoing pregnancy rate and birth rate in fresh cycle is respectively 37.1% and 34.3% and the cumulative ongoing pregnancy rate and birth rate per patient is 43.6% and 41%. We recorded three late onset OHSS in pregnant women. Group 2: ongoing pregnancy rate in fresh cycle is 39.6%, the current cumulative ongoing pregnancy rate per patient was 45.6%. We observed a case of early onset OHSS.Discussion and conclusionTriggering with agonist and administering an injection of 1500 IU of HCG the day of the pick up appears to be effective in women at risk of OHSS. The exclusion of all OHSS is still not reached. The search for the best protocol and its indications should continue.