Rapport anatomique du ligament utérosacré et du nerf hypogastrique pour la chirurgie des lésions d’endométriose profonde

RésuméL’endométriose est un problème de santé publique qui concerne 10 à 15 % des femmes en âge de procréer. Le ligament utérosacré est le site le plus fréquent d’implantation de lésion d’endométriose pelvienne profonde. La résection de ces lésions en laparoscopie peut être à l’origine de séquelles fonctionnelles liées à une atteinte du nerf hypogastrique. Notre objectif est de préciser les rapports anatomiques qu’entretiennent le nerf hypogastrique et le ligament utérosacré afin de réduire l’incidence de ces complications. Nous nous sommes appuyés sur des données de la littérature et sur la réalisation d’une dissection anatomique sur un sujet frais féminin de 56 ans. Le nerf hypogastrique croise le ligament utérosacré à environ 30 mm du torus utérin. Il chemine dans l’espace pararectal, 20 mm sous l’uretère et rejoint le plexus hypogastrique inférieur au niveau de l’intersection de l’uretère avec le bord postérieur de l’artère utérine à environ 20 mm du torus utérin. Il n’est pas décrit de variation anatomique dans le trajet du nerf mais dans sa présentation qui peut être polymorphe. La laparoscopie et la chirurgie robot-assistée facilitent la visualisation des structures nerveuses et s’imposent dans les techniques de conservation nerveuse pour les interventions destinées à réséquer un nodule endométriosique du ligament utérosacré. La connaissance par le praticien des rapports anatomiques qu’entretient le ligament utérosacré avec le nerf hypogastrique est un prérequis indispensable pour diminuer la morbidité postopératoire des interventions réalisées chez les patientes atteintes d’endométriose pelvienne profonde.

Endometriosis is a concern for 10 to 15% of women of childbearing age. The uterosacral ligament is the most frequent localization of deep infiltrating endometriosis. Laparoscopic excision of endometriotic nodules may lead to functional consequences due to potential hypogastric nerve lesion. Our aim is to study the anatomical relationship between the hypogastric nerve and the uterosacral ligament in order to reduce the occurrence of such nerve lesions during pelvic surgeries. We based our study on an anatomical and surgical literature review and on the anatomical dissection of a 56-year-old fresh female subject. The hypogastric nerves cross the uterosacral ligament approximately 30 mm from the torus. They go through the pararectal space, 20 mm below the ureter and join the inferior hypogastric plexus at the level of the intersection between the ureter and the posterior wall of the uterine artery, at approximately 20 mm from the torus. No anatomical variation has been described to date in the path of the nerve, but in its presentation which may be polymorphous. Laparoscopy and robot-assisted laparoscopic surgery facilitate the pelvic nerves visualization and are the best approach for uterosacral endometriotic nodule nerve-sparing excision. Precise knowledge by the surgeon of the anatomical relationship between the hypogastric nerve and the uterosacral ligament is essential in order to decrease the risk of complication and postoperative morbidity for patient surgically treated for deep infiltrating endometriosis involving uterosacral ligament.