Facteurs prédictifs de tolérance fœtale à la cordocentèse : étude rétrospective monocentrique

RésuméObjectifLes indications actuelles du prélèvement de sang fœtal (PSF) tendent à se raréfier, réduisant l’expérience des opérateurs. Dans ce contexte, nous avons voulu évaluer la morbidité fœtale des PSF et les facteurs prédictifs de complications fœtales. L’objectif final, outre une évaluation précise de nos pratiques était d’améliorer l’information à délivrer aux patientes prises en charge dans notre centre.Patientes et méthodesCohorte rétrospective monocentrique (Canadian Task Force classification II-2) constituée de 99 PSF réalisées entre avril 2004 et juin 2010 sur 80 fœtus, après exclusion de celles réalisées dans le cadre d’une interruption de grossesse. Le critère de jugement principal était un critère composite représentatif de la mauvaise tolérance fœtale regroupant l’extraction pour anomalie du rythme cardiaque dans les 24 heures et les événements ayant amené à une modification de la conduite à tenir dans les 14 jours suivant la PSF.RésultatsLa moyenne d’âge des patientes au moment de la PSF est de 30 ans ± 5,13 DS et leur parité moyenne de 2,49 ± 1,38 DS. Les ponctions ont été réalisées par un senior dans 86,5 % des cas (IC 95 %, 78–92,6) ; et après une seule insertion dans 83,3 % des gestes (IC 95 %, 74,4–90,2). La durée moyenne du geste était de 11 min ± 6,37 DS. Le nombre total de mort fœtale in utero, dans notre série, était de 7,1 % (IC 95 %, 2,9–14), ce chiffre incluant les MFIU sans rapport direct avec la ponction (plus de 14 jours après le geste). Nous avons mis en évidence 9,1 % d’ARCF au total (IC 95 %, 4,2–16,6), la moitié de celles-ci se normalisant spontanément. Au total, nous avons relevé 11,1 % de complications sévères (IC 95 %, 5,7–19), correspondant à notre critère de jugement principal, dont une MFIU imputable à la PSF soit 1 % (IC 95 %, 0–5,5) et 10 extractions en urgence soit 10,1 % (IC 95 %, 5–17,8) : 5,1 % pour bradycardie fœtale (IC 95 %, 1,7–11,4), 2 % pour hématomes rétroplacentaires (IC 95 %, 0,2–7,1), 2 % pour ruptures prématurées des membranes (IC 95 %, 0,2–7,1) et 1 % pour hémorragie du point de ponction (IC 95 %, 0–5,5). En analyse univariée, quatre facteurs de risque de mauvaise tolérance fœtale statistiquement significatifs se dégagent : une durée de procédure plus longue ; la présence d’une thrombopénie fœtale sévère (< 30.109/L) ; et les indications de prélèvement dans le cadre d’anémies par infection materno-fœtale à Parvovirus B19 et dans le cadre d’allo-immunisations plaquettaires.Discussion et conclusionLa PSF reste un geste délicat, exposant à un pourcentage de pertes fœtales ou de complications non négligeable et en général réalisée sur des fœtus à risque de mauvaise tolérance. Il est impératif de tenter d’en limiter au maximum la durée (opérateur entraîné, report de l’intervention lorsque les conditions favorables ne sont pas réunies). La thrombopénie fœtale semble un facteur très péjoratif, ce qui incite à la prudence dans l’exploration des allo-immunisations plaquettaires.

ObjectivesIndications for fetal blood sampling (FBS) are getting more limited. In this context, we aimed to evaluate fetal loss and morbidity associated with FBS and to precise the predictive parameters for fetal complications. More than a retrospective evaluation of our practices, the final end point of our study was to better inform the patients coming to our centre.Patients and methodsRetrospective monocentric cohort (Canadian Task Force classification II-2) of the 99 FBS performed between April 2004 and June 2010 on 80 fetuses, after excluding the procedures done for termination of pregnancy. The main clinical outcome was a composite outcome criteria for fetal tolerance including cesarean section for abnormal non stress test within the 24 hours, or any event responsible of a modified obstetrical management during the 14 day following FBS.ResultsMean maternal age at FBS was 30 years ± 5.13 SD and parity was 2.49 ± 1.38 SD. FBS was performed by an experienced operator in 86.5% of cases (CI 95%, 78–92.6); with a single insertion in 83.3% of circumstances (CI 95%, 74.4–90.2). The mean duration was 11 min ± 6.37 SD. The total rate of intrauterine death, in our series, was 7.1% (CI 95%, 2.9–14), including all reported fetal demise within the 14 days after FBS, whatever the relation with the procedure. Our study demonstrated a 9.1% occurrence of post-FBS altered CTG fetal testing (CI 95%, 4.2–16.6), half of it with spontaneous resolution. The rate of severe complications (main clinical outcome) was 11.1% (CI 95%, 5.7–19) including one fetal death liable to FBS and 10 emergency caesarean sections: 5.1% for fetal bradycardia (CI 95%, 1.7–11.4), 2% for placental abruption (CI 95%, 0.2–7.1), 2% for premature preterm rupture of membranes (CI 95%, 0.2–7.1) and 1% for significative umbilical cord bleeding (CI 95%, 0–5.5). Univariate factor analysis highlights 4 parameters for impaired fetal tolerance; a prolonged procedure, presence of low fetal platelets (< 30.109/L); and FBS performed for fetal anaemia during Parvovirus B19 infection or allo-immune thrombocytopenia.Discussion and conclusionFBS remains a tricky procedure with a substantial risk of fetal loss or complications especially when performed on high-risk fœtuses. The length of the procedure should be shortened as much as possible (trained operator, postponed procedure when all favourable condition are not available). Fetal thrombocytopenia is a meaningful risk factor encouraging carefulness when exploring allo-immune fetal thrombocytopenia.