Cerclage cervical en urgence au deuxième trimestre de la grossesse : expérience clermontoise

RésuméObjectifsL’objectif de cette étude était de mettre en évidence des facteurs statistiquement liés à une évolution périnatale favorable lorsqu’un cerclage cervical avait été réalisé en urgence pour incompétence cervicale au deuxième trimestre de grossesse.Patientes et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective sur l’évolution des grossesses ayant eu un cerclage en urgence entre 16 et 28 semaines d’aménorrhée (SA), au centre hospitalier universitaire de Clermont-Ferrand sur une période de 16 ans.RésultatsPour les 32 grossesses cerclées, le taux de survie postnatal à 28 jours était de 80 %. L’âge gestationnel (AG) moyen à l’accouchement était de 33,1 SA [18–41,3 SA]. L’accouchement est survenu après 37 SA dans 39 % des cas. La survie postnatale à 28 jours était améliorée en l’absence de métrorragies avant ou lors du diagnostic (p = 0,01), lorsque le col n’était pas effacé (p = 0,02), la dilatation cervicale était de moins de 2 cm (p = 0,002), en l’absence de protrusion des membranes (p = 0,02) et lorsque l’AG était plus avancé au moment du cerclage (p = 0,005). Une expectative de 48 heures entre le diagnostic d’incompétence cervicale et la réalisation du cerclage, en l’absence de contractions utérines ou de syndrome inflammatoire biologique, ne permettait pas d’améliorer de façon significative le devenir périnatal (AG à la naissance [p = 0,1] et taux de survie à j28 [p = 0,3]).Discussion et conclusionL’évolution d’une grossesse après cerclage en urgence est fonction des conditions cervicales et de l’AG lors de la réalisation du geste. Une expectative de 48 heures entre le diagnostic et le cerclage n’améliore pas le pronostic en l’absence de contractions utérines ou de syndrome inflammatoire.

ObjectivesThe objective of this study was to identify factors associated with favourable perinatal outcome after emergency cervical cerclage during mid-trimester of pregnancy.Patients and methodsThis is a retrospective study of all cases who underwent emergency cervical cerclage between 16 to 28 weeks of gestation (WG) over a period of 16 years in a University Hospital.ResultsAmong the 32 cases, the postnatal survival rate (day 28) was 80%. Delivery occurred at a mean gestational age of 33.1 WG [18–41.3 WG] and after 37 WG in 39% of cases. The perinatal outcome was improved by absence of bleeding (P = 0.01), unripened cervix (P = 0.02), cervical dilatation below 2 cm (P = 0.002), no protruding membranes (P = 0.02) and more advanced gestational age at the procedure (P = 0.005). When no uterine contraction and no maternal blood inflammation were observed at admission, an expectancy of 48 hours before the procedure did not improve significantly perinatal outcome (gestational age at birth and survival rate [P = 0.1 and P = 0.3 respectively]).Discussion and conclusionPerinatal outcome after emergency cerclage depends on cervical status and gestational age at procedure. It is not influenced by an expectancy of 48 hours before intervention for patients with no uterine contraction and no maternal blood inflammation at admission.