Intérêt de la TEP-FDG dans les cancers du col de l’utérus et du vagin de stade précoce

RésuméObjectifsLa place de la tomographie par émission de positons au [18F]fluoro-deoxy-glucose combinée au scanner (TEP-FDG), si elle est bien établie pour les tumeurs du col de stade avancé, demeure discutable dans les stades précoces. Le curage pelvien des patientes traitées pour cancer du col de l’utérus et du vagin a été corrélé à l’imagerie préopératoire obtenue par TEP-FDG afin d’évaluer le taux de faux négatifs de cette technique d’imagerie.Patientes et méthodesOnt été incluses les patientes prises en charge, de mars 2005 à février 2008, pour un cancer du col de l’utérus stade IB1 et du vagin stade I, qui ne présentaient pas de fixations ganglionnaires pelviennes à la TEP-FDG. Un traitement chirurgical, comprenant au moins un curage pelvien, a été réalisé.RésultatsDix-huit patientes ayant eu un curage pelvien bilatéral ont été étudiées. L’âge moyen était de 41 ans (19 à 69 ans). Seize patientes présentaient un cancer du col de l’utérus de stade IB1, deux patientes un cancer du vagin stade I. Une hystérectomie élargie a été réalisée pour seize patientes (par voie cœlioscopique pour 15 patientes, par voie laparotomique pour une patiente) ; une patiente avait déjà bénéficié d’une hystérectomie extrafasciale ; un traitement conservateur a été réalisé pour une jeune patiente de 19 ans porteuse d’un adénocarcinome du vagin à cellules claires. Pour aucune des patientes incluses, le TEP FDG ne montrait de métastases lombo-aortiques ou pelviennes. À l’examen histologique définitif, trois patientes présentaient des ganglions pelviens métastatiques alors qu’aucune fixation n’était mise en évidence sur la TEP-FDG. Le taux de faux négatif et la valeur prédictive négative du TEP FDG dans la détection des métastases ganglionnaires pelviennes étaient donc respectivement de 17 % et 83 %.Discussion et conclusionL’apport de la TEP-FDG dans le diagnostic des métastases ganglionnaires pelviennes pour les cancers du col de l’utérus et du vagin de stade précoce paraît insuffisant : le curage pelvien et l’examen histologique restent indispensables dans la prise en charge carcinologique des ces patientes.

Objective[18F]fluoro-deoxy-glucose positron-emission tomography combined with integrated computed tomography (FDG-PET/CT) is commonly used for advanced stage cervical cancer but its efficiency is discussed in early stage. The aim of this study was to evaluate false negative rate of FDG-PET/CT in early-stage cervical and vaginal cancer.Patients and methodsPatients treated between 2005 and 2008 for stage IB1 cervical cancer and stage I vaginal cancer who underwent a FDG-PET/CT followed by a pelvic lymphadenectomy were studied.ResultsEighteen patients were included with bilateral pelvic lymphadenectomy (16 cervical cancer, two vaginal cancer). The median age of patients was 41 years. Radical hysterectomy was performed for 16 patients, by a laparoscopic approach in 15 cases and by a laparotomic approach in one case. One patient had a simple hysterectomy and one had exclusive radiotherapy. No patient had pelvic or para-aortic fixation on FDG-PET/CT. Three patients have proven pelvic involvement and one had para-aortic metastases. The false-negative rate and negative predictive value of FDG-PET/CT were 17% and 83% respectively.Discussion and conclusionThe accuracy of FDG-PET/CT imaging in predicting the pelvic nodal status is very low in patients with early-stage cervical and vaginal cancer and is not able to replace surgical exploration.