Résultats préliminaires de la destruction des fibromes utérins par ultrasons focalisés contrôlée par résonance magnétique

RésuméContexteNotre objectif est de montrer la faisabilité et les résultats préliminaires du traitement par ultrasons focalisés des fibromes utérins, alternative non invasive aux traitements destructeurs ou chirurgicaux des fibromes.Patientes et méthodeAprès consentement écrit de la patiente, un traitement a été réalisé par l’appareil ExAblate 2000® (InSightec, Haïfa, Israël) délivrant des ultrasons focalisés de haute intensité (100 W/cm2) sous contrôle IRM anatomique et de température (Signa 1,5T, General Electric, Milwaukee, États-Unis) à travers la paroi abdominale. Les critères d’inclusion étaient rigoureux : un fibrome utérin symptomatique, interstitiel en hyposignal T2, unique antérieur, de plus de 4 cm mais de moins de 12 cm de diamètre. Le critère d’évaluation principal était le score de sévérité des symptômes et le critère secondaire, le taux d’autre(s) traitement(s) nécessaire(s) dans l’année suivant la procédure.RésultatsL’analyse a porté sur 52 patientes suivies à partir de six mois, entre juillet 2007 et janvier 2009. Il y a eu sept échecs primaires (interposition d’anse digestive au moment du geste), six d’entre eux ayant bénéficié secondairement d’une embolisation par voie artérielle. Le volume du fibrome non perfusé a été mesuré à 36,4 % (extrêmes de 6–74 %) à l’issue de la procédure. À six mois, il était observé une réduction de volume des fibromes de 14 % en moyenne pour une diminution du score symptomatique d’au moins dix points pour 65 % (n = 22) des femmes (score initial de 41 [29 ; 62] et à six mois de 22 [16 ; 46]). En termes de tolérance immédiate, les besoins en antalgiques de type morphinique ont été nuls, cela autorisant la sortie de la patiente dans les 24 heures suivant la procédure. Dix patientes ont nécessité un second traitement (six ont subi une hystérectomie, deux une embolisation et deux une myomectomie).Discussion et conclusionNos résultats sont modestes face aux 87 % de résultats de l’embolisation et au 100 % de l’hystérectomie mais la très faible morbidité de la technique et les durées d’arrêt de travail en font une technique qui, avec l’amélioration de la quantité de fibrome détruite, deviendra une réelle alternative non invasive au traitement du fibrome.

ObjectiveMany women with myomas desire uterine conservation. Magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery (MRgFUS) is a new non-invasive therapy. We describe our early results regarding efficacy and safety of MRgFUS for the treatment of uterine leiomyomas.Patients and methodsFifty-two French women, over 18 years of age, who were candidates for surgical myomectomy, hysterectomy or uterine artery embolization due to symptomatic myomas were treated by MRgFUS (ExAblate 2000®, InSightec) and followed up for at least 6 months. Intramural or subserous myomas with a size between 4–12 cm and a T2 low intensity MRI image were selected in women with no abdominal scar and no bowel interposition. The modified symptom severity score (SSS) was examined before and after the treatment at 6 months. Second treatment rate during the first follow-up year was reported.ResultsNo serious complications were recorded during the treatments or follow-up period. Seven women had initial failure mostly because of bowel interposition, six of them had uterine artery embolisation. The mean modified SSS value for patients before MRgFUS was 41/100 and the values diminished significantly to a mean value of 22/100. A total of 65% of women had a reduction of at least 10 points (n = 22) (initial score of 41 [29; 62] and 22 [16; 46] at 6 month follow-up). Good correlation was observed between myomas destruction and the symptoms score. During the follow-up period, ten patients (19%) required invasive interventions (six hysterectomies, two embolisations and two myomectomies). The average reduction in myoma volume determined by MR imaging at 6 months after treatment was 14%. This volume reduction is poorly correlated with the myoma's treated volume of 36.4% (6–74%).ConclusionMRgFUS can safely be used for symptomatic treatment and avoid the need for surgical intervention in most patients. Additional follow-up is needed to determine the long-term durability of this promising non-invasive approach and to obtain reimbursement.