Lymphadénectomie lomboaortique dans les cancers du col de stade avancé : un standard en 2010 ?

RésuméAvec la taille de la tumeur, l’atteinte ganglionnaire est le facteur pronostique essentiel dans les cancers du col de stade avancé. Il existe une atteinte lomboaortique (LA) dans 15 à 30 % de ces cancers. Le scanner et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont insuffisants pour dépister ces atteintes et le PET scan n’est pas indemne de faux négatifs. La stadification chirurgicale a pour objectif d’éliminer une carcinose diffuse et de définir au mieux les champs d’irradiation. En effet, en cas d’atteinte LA, l’irradiation pelvienne est alors étendue en LA. Le rôle de la cœlioscopie a été déterminant dans le développement de ces stadifications car elle limite la morbidité liée à l’association chirurgie–radiothérapie. Si l’impact pronostique du curage LA dans cette indication paraît établi, son impact thérapeutique demeure discuté. La réalisation des curages pelviens associés dans cette indication fait débat car elle n’impacte pas sur la prise en charge thérapeutique et est grevée d’une morbidité importante associée à la radiothérapie. Les progrès de la radiothérapie, notamment avec l’usage de l’IRM (IMRT) pour maximiser les doses dans certaines zones tout en protégeant les organes nobles, influeront à l’avenir sur les modèles de prise en charge.

With tumour size, node involvement is the most important prognosis factor in advanced stage cervical cancer. Para-aortic (PA) disease is observed in 15 to 30% of these patients. CT scan and magnetic resonance imaging (MRI) are not efficient enough to detect these lesions and PET CT have false negatives. Surgical staging is useful to detect carcinosis associated and to adapt therapy (radiotherapy fields are extended if PA nodes are involved). Laparoscopy was crucial to develop this staging because its morbidity associated to chemoradiotherapy is limited. If prognosis impact of PA lymphadenectomy is well established, therapeutic impact is still discussed. The systematic extension of this staging to pelvic nodes that are included in the basic radiotherapy fields is debated because it does not modify therapeutic management and is morbid. Radiotherapy progress, especially with boost and combination to MRI (MRIT), will impact on future therapeutic management.