Fertilité après résection élective hystéroscopique de lésions de métaplasie ostéoïde de l’endomètre

RésuméObjectifsLa métaplasie ostéoïde de l’endomètre est une affection rare qui se caractérise par la présence dans l’endomètre de tissu osseux. Elle est souvent diagnostiquée devant une infertilité secondaire chez des femmes en âge de procréer. L’objectif principal de ce travail est d’évaluer la fertilité après résection élective de lésions de métaplasie ostéoïde de l’endomètre par hystéroscopie opératoire chez des femmes infertiles.Patientes et méthodeSérie rétrospective et descriptive de sept cas observés au sein du pôle Femme et Enfant du CHU Jean-Verdier. Sept femmes en âge de procréer, d’origine africaine, ayant pour six d’entre elles une infertilité secondaire après avortements ont été incluses.RésultatsPour l’ensemble des cas, l’échographie pelvienne endovaginale du bilan d’infertilité avait évoqué des calcifications endométriales et l’hystéroscopie diagnostique avait mis en évidence les foyers de métaplasie ostéoïde de l’endomètre. L’hystéroscopie opératoire a consisté en une résection élective à l’anse diathermique de l’insertion endométriale des copeaux osseux. Une hystéroscopie diagnostique de second regard a été systématiquement réalisée. Elle n’a visualisé aucune récidive. Six patientes sur sept ont débuté une grossesse, trois spontanément et trois après FIV/ICSI dans la première année. L’évolutivité des grossesses a été marquée par deux grossesses normales avec accouchements eutociques, une fausse couche spontanée, puis une grossesse extra-utérine chez une même patiente, un retard de croissance intra-utérin nécessitant une césarienne à 38 semaines d’aménorrhée (SA), un HELLP syndrome sur grossesse gémellaire nécessitant une césarienne à 27 SA, suivie d’une deuxième grossesse monofœtale avec un accouchement eutocique à terme et une grossesse perdue de vue.Discussion et conclusionL’hystéroscopie opératoire avec résection élective des foyers de métaplasie ostéoïde de l’endomètre semble être le traitement de choix avec un pronostic favorable sur la fertilité ultérieure.

ObjectivesThe endometrial osseous metaplasia is a rare disease which is characterized by the presence of osseous tissue in endometrium. It is often diagnosed in women with secondary infertility. The main objective of this work is to evaluate fertility after elective resection of osteoid metaplasia endometrial lesions by operative hysteroscopy in infertile women.Patients and methodRetrospective and descriptive series of 7 cases observed in the Woman and Child department, CHU Jean-Verdier. The 7 women were in reproductive age, of African origin, with secondary infertility after abortions concerning 6 out of the 7 patients.ResultsIn all cases, endovaginal pelvic ultrasound has raised endometrial calcification, and diagnostic hysteroscopy highlighted endometrial osteoid metaplasia. The operative hysteroscopic procedure consisted of elective diathermic resection to handle endometrial insertion of bone chips. A second diagnostic hysteroscopy was systematically done. It showed no recurrence. Six of the 7 patients began pregnancy, 3 spontaneously and 3 after IVF/ICSI in the first year following the hysteroscopic treatment. The evolution of pregnancies has been marked by 2 normal deliveries, 1 spontaneous miscarriage and then an ectopic pregnancy in one patient, 1 growth retardation intrauterine requiring caesarean at 38 SA, 1 HELLP syndrome in a twin pregnancy requiring ceasarean at 27 SA followed normal labor at term and 1 pregnancy lost sight.Discussion and conclusionHysteroscopic elective resection seems to be the treatment of choice with a good prognosis on subsequent fertility.