Prise en charge chirurgicale des abcès tubo-ovariens compliquant une endométriose profonde

RésuméLes abcès tubo-ovariens peuvent survenir chez les patientes porteuses d’une endométriose profonde. La prise en charge en urgence des abcès tubo-ovariens a comme objectifs le traitement de l’épisode aigu, sans rendre encore plus difficile la chirurgie curative de l’endométriose profonde, pratiquée à froid dans un deuxième temps. Il est préférable que le geste chirurgical effectué en urgence se limite au drainage efficace des abcès, sans la tentative de résection des lésions d’endométriose profonde qui modifierait davantage l’anatomie du pelvis, et sans un recours trop facile à la laparoconversion. Nous rapportons les cas de six patientes présentant des abcès tubo-ovariens dans un contexte d’endométriose profonde, en discutant les choix de la prise en charge thérapeutique en phase aiguë et à froid. Dans quatre cas, la chirurgie curative de l’endométriose profonde a pu être réalisée par laparoscopie dans un deuxième temps et a abouti à une résection macroscopiquement complète.

Tubo-ovarian abscesses are likely to occur in women suffering from deep endometriosis. The aim of surgical management of tubo-ovarian abscesses is the laparoscopic drainage, while deep endometriosis resection should be delayed. Laparoscopic procedure carried out in emergency does not attempt at the excision of deep endometriotic lesions, and must avoid the choice of the laparoconversion, in order to avoid further changes in the pelvic anatomy rendering more difficult a curative surgery. We report six cases of patients presenting tubo-ovarian abscesses arising on deep endometriosis, and we discuss the choice of the 2-step surgical management. In four cases, deep endometriosis resection has been performed by laparoscopic route few months after the drainage of abscess and provided macroscopically complete excision of the disease.