Reconstruction mammaire après cancer du sein : les motifs du refus

RésuméLa mise en place des programmes de dépistage mammographique et l’avènement des thérapeutiques néoadjuvantes ont modifié la chirurgie des cancers mammaires qui est devenue moins mutilante qu’autrefois. Cependant, malgré ces avancées, le traitement des cancers mammaires passe encore par la mastectomie dans plus de 20 % des cas. Le vécu de la mastectomie varie considérablement d’une femme à l’autre, entraînant des perturbations plus ou moins profondes de l’image de soi, de la féminité et de la sexualité. La reconstruction mammaire constitue pour certaines femmes une réponse à ces perturbations, tout en ne dispensant pas du deuil du sein perdu et de l’appropriation du sein reconstruit. Pour d’autres femmes, plus nombreuses (environ 80 %), la reconstruction mammaire n’est pas souhaitée, même lorsqu’elle est encouragée par l’équipe soignante. Notre mise au point concerne ces patientes n’ayant pas souhaité avoir recours à la reconstruction mammaire, afin d’analyser leurs motivations, leur vécu et le sens du choix qui les conduit à s’en abstenir.

The implementation of mammographic screening and neo-adjuvant therapeutics has profoundly modified breast cancer surgery, making it less aggressive. Despite these progresses, mastectomies must be performed in more than 20% of breast cancer cases. Psychological disorders following mastectomy are numerous and lead to various alterations of self-esteem, femininity and sexuality. Reconstructive breast surgery proves to be beneficial to improve these psychological disorders in about 20% of women, who accept breast mourning and appropriate their reconstructed breast. However, 80% of the patients refuse reconstructive breast surgery. Our review aims at analysing different motivations explaining reconstructive breast surgery refusal and different ways of “reconstructing psychologically” after mastectomy.