Facteurs prédictifs de succès de l’induction d’ovulation par FSH recombinante : résultats de l’étude Indigo

RésuméObjectifsL’induction de l’ovulation, bien que largement pratiquée, est un des traitements de l’infertilité pour lequel on manque le plus de données. L’objectif de cette étude prospective observationnelle était de décrire les pratiques médicales et d’identifier les facteurs prédictifs de succès de la stimulation ovarienne par FSH recombinante (r-hFSH) réalisée à l’aide d’un stylo-injecteur.Patientes et méthodesLors de la prescription d’une stimulation suivie de rapports programmés (RP) ou d’une insémination artificielle (IAC) avec un sperme du conjoint normal, 370 gynécologues ont envoyé successivement de janvier à novembre 2005, pour un maximum de six patientes (1398 patientes au total), une fiche concernant le bilan réalisé avant stimulation (n = 1340), puis une fiche de monitorage du cycle stimulé (n = 1227) et en cas de grossesse, une fiche de suivi (n = 254) à 12 semaines d’aménorrhée. La patiente devait compléter un autoquestionnaire sur l’utilisation du stylo (n = 1044).RésultatsSoixante-dix pour cent des gynécologues participants exerçaient exclusivement en libéral. L’âge moyen des patientes était de 31,9 ± 4,8 ans. Concernant le bilan réalisé avant stimulation, 9 % des patientes n’ont pas eu d’exploration tubaire. Bien que ce fût une première stimulation dans 52 % des cas, 91 % des patientes ont trouvé le stylo facile d’utilisation. La durée moyenne d’administration de la r-hFSH était de 8,8 ± 3,7 jours et la dose quotidienne moyenne de 75,4 ± 29,4 UI. Un monitorage échographique et hormonal a été réalisé pour 88 % des patientes. Le taux d’annulation des cycles était de 11 %. Le déclenchement a été effectué au 13e ± trois jours du cycle. Une IAC a été programmée chez 60 % des patientes et un RP chez 40 %. Les taux de grossesse débutante, évolutive et multiple étaient, respectivement, de 22,7, 18 et 16 % (grossesse gémellaire 14 % ; grossesse triple ou plus 2 %). Trois facteurs pronostiques sont indépendamment associés à l’obtention d’une grossesse évolutive : l’âge < 35 ans, les antécédents de grossesse initiée par traitement et l’existence de troubles de l’ovulation.Discussion et conclusionCet observatoire de la stimulation ovarienne hors FIV a permis de décrire les pratiques de gynécologues : bilan réalisé avant stimulation, doses de FSH utilisées, monitorage hormonoéchographique et a mis en évidence trois facteurs prédictifs de succès : l’âge, les antécédents de grossesse obtenue par traitement et les troubles de l’ovulation.

IntroductionAlthough ovulation induction is commonly used to treat infertility, few data are available concerning this treatment. Therefore, the aim of this prospective observational study was to describe medical practices and to identify predictive outcome factors of ovarian stimulation by recombinant FSH (r-hFSH), administrated with a self-injector pen.Patients and methodsAt the time of the prescription of ovarian stimulation followed by sexual intercourse (SI) or artificial insemination (HAI) with a normal husband sperm, 370 gynaecologists consecutively sent from January to November 2005, for a maximum of six patients (1398 patients in total), a form dealing with the assessment of infertility factors prior to stimulation (n = 1340), then a monitoring form of the treated cycle (n = 1227) and when a pregnancy was obtained, a follow-up form at 12 weeks of amenorrhea (n = 254). Each patient had to complete an autoquestionnaire about the use of the pen (n = 1044).ResultsSeventy percent of the contributing gynaecologists had only a private practice. The mean age of patients was 31.9 ± 4.8 years. Dealing with infertility exploration prior to stimulation, 9% did not have tubal assessment. Although it was the first stimulation attempt for 52% of cases, 91% of patients found the pen easy to manipulate. The mean duration of r-hFSH administration was 8.8 ± 3.7 days and the mean daily dose was 75.4 ± 29.4 IU. Ultrasound and hormonal monitoring was performed for 88% of patients. The cycle cancellation rate was 11%. The hCG administration was performed on cycle day 13 ± 3. An HAI was programmed in 60% of patients and SI in 40%. The pregnancy rates for positive βhCG, ongoing and multiple pregnancies were, respectively, 22.7, 18 and 16% (twins 14%; 2% of triplets or more 2%). Three prognosis factors were independently related to ongoing pregnancy rate: age < 35 years, previous pregnancy obtained by treatment and presence of ovulatory disorders.Discussion and conclusionThis observatory of ovarian stimulation out of FIV allowed to describe medical practices of gynaecologists: infertility assessment prior to ovarian stimulation, used FSH doses, ultrasound and hormonal monitoring, and it outlined three predictive factors of outcome: age, previous pregnancy obtained by treatment and presence of ovulatory disorders.