Causes masculines des échecs prévisibles en fécondation in vitro (FIV) avec injection spermatique intracytoplasmique (ICSI)

RésuméL’interruption ou le refus de la prise en charge thérapeutique par le praticien est une des décisions les plus difficiles à prendre. Elle ne peut être prise que sur des arguments biologiques solides qui lui permettront d’argumenter du peu de chances de réussite du couple dans leur projet parental et permettra de les orienter rapidement vers une alternative appropriée. Pour un nombre limité de cas les progrès diagnostiques permettent de conclure de manière rapide. Jusqu’à récemment, les microdélétions du chromosome Y étaient les seules anomalies génétiques connues pour engendrer un problème idiopathique de la spermatogenèse. De nouveaux gènes ont récemment été décrits qui permettent d’établir un diagnostic génétique précis. Nous n’allons pas proposer ici une liste exhaustive des cas d’infertilité masculine « désespérés » mais allons exposer quelques exemples d’exception pour lesquels une prise charge par FIV-ICSI ne semble pas appropriée. Comment réaliser l’annonce et accompagner le patient pour qu’il puisse accepter le diagnostic est un débat qui est loin d’être clos.

The decision not to initiate or to stop a therapeutic treatment for infertility is, for the clinician, probably one of the most difficult to make. This can only be done on strong biological arguments, indicating the poor likelihood of success for the couple. The patients can then be oriented toward a more realistic alternative without going through the heavy IVF/ICSI procedure. Until recently, Y microdeletions were the only genetic anomalies leading to idiopathic cases of male infertility. New genes have recently been identified that can be of diagnostic value. We will not propose here an exhaustive list of all “desperate cases” but will give some examples of rare phenotypes where IVF treatment does not seem appropriate. How to make that announcement to the patients is a debate that still remains open.