Morbidité maternofœtale immédiate de l’accouchement assisté par spatules de Thierry chez la primipare. À propos d’une série prospective continue de 195 extractions

RésuméObjectifÉtudier la morbidité maternofœtale immédiate des spatules de Thierry lors du premier accouchement par voie basse.Patientes et méthodesIl s’agit d’une étude prospective observationnelle réalisée au CHU de Toulouse, incluant les primipares ayant accouché par voie basse d’un singleton en présentation céphalique après 36 SA entre décembre 2005 et juin 2006. Toutes les extractions instrumentales ont été réalisées à l’aide des petites spatules de Thierry. Les critères d’évaluation étaient : complications périnéales (épisiotomie, déchirures et lésions associées, rétention d’urine, douleur à 48 h), morbidité néonatale (atteintes cutanées, transfert en néonatologie, pH au cordon, score d’Apgar). Les extractions ont été comparées aux accouchements spontanés.RésultatsSix cent huit primipares ont été incluses, dont 195 extractions (32 %) et 413 voies basses spontanées (VBS) (68 %). Il n’y a pas eu d’échec d’extraction par spatules. Les différences entre les deux groupes concernaient : la longueur du travail, le taux de variétés postérieures (12,8 % des spatules vs 1,7 % des VBS ; p < 0,0001), le taux d’épisiotomie (97,9 % vs 51,3 % ; p < 0,0001), l’incidence des déchirures périnéales sévères (3,6 % vs 0,2 % ; p = 0,0007) et des autres troubles périnéaux (douleur, hématome, rétention d’urine). Il n’a pas été constaté de complications néonatales précoces sévères en relation avec les spatules.Discussion et conclusionLes complications périnéales (déchirures sévères) observées après spatules sont plus fréquentes qu’après un accouchement spontané, mais comparables à celles associées aux forceps. Leur principal inconvénient est la fréquence élevée des épisiotomies, qui ne doivent cependant pas être systématiques. La morbidité néonatale est limitée. Des études comparatives (spatules vs autres instruments) sont nécessaires pour confirmer ces données, mais les spatules restent un instrument polyvalent qui doit continuer à être enseigné.

ObjectivesTo investigate the immediate fetal-maternal morbidity related to Thierry's spatula for first instrumental vaginal delivery.Patients and methodsWe conducted a prospective observational study in Toulouse university hospital, including primiparas who vaginally delivered a live singleton cephalic infant > 36 WG, between December 2005 and June 2006. Instrumental deliveries were performed using short spatulas in all cases. Outcome measures were: perineal complications (episiotomy, laceration and associated lesions, urinary retention, pain at H48), neonatal morbidity (cutaneous injuries, neonatal transfer, cord pH, Apgar score). Instrumental deliveries were compared with spontaneous vaginal deliveries (SVD).ResultsSix hundred and eight primiparas were included, distributed in 195 extractions (32%) and 413 SVD (68%). Spatulas allowed fetal extraction in all cases. Main differences between the two groups were: length of labour, occiput posterior position (12.8% for spatulas vs 1.7% for SVD; p < 0.0001), episiotomy rate (97.9% vs 51.3%; p < 0.0001), severe perineal lacerations (3.6% vs 0.2%; p = 0.0007), post-partum morbidity (pain, hematoma, and urinary retention). No case of early severe neonatal complication was related to the use of the spatulas.Discussion and conclusionsPerineal complications (severe lacerations) associated with spatulas are increased with regard to SVD, but comparable to that reported with forceps. The main disadvantage is the high frequency of episiotomy, which should not be systematic. Neonatal morbidity is reduced. Comparative studies (spatulas vs. other procedures) are needed to confirm these data, but spatulas remain a multipurpose instrument which should continue to be taught.