Place du ganglion sentinelle dans la stratégie thérapeutique du cancer du col de l’utérus aux stades précoces

RésuméLe traitement standard du cancer du col à un stade précoce (IA2 et IB1) est chirurgical et consiste en une colpohystérectomie élargie aux paramètres (intervention de Wertheim-Meigs) avec lymphadénectomie pelvienne iliaque externe bilatérale plus ou moins lomboaortique. L’envahissement ganglionnaire constitue l’un des principaux facteurs pronostiques indépendants et justifie une thérapie adjuvante. La procédure du ganglion sentinelle (GS) permet une évaluation du statut ganglionnaire fiable grâce à une analyse histologique approfondie. Cette procédure n’est pas encore validée en pratique courante. Le curage pelvien bilatéral est systématiquement réalisé quel que soit le statut du GS. Cependant, l’intérêt de la biopsie du GS dans le cancer du col n’est pas d’éviter une lymphadénectomie inutile qui ne présente pas une morbidité majeure, mais est surtout de réaliser une ultrastadification ganglionnaire. En effet une meilleure stadification permettrait d’adapter au pronostic, d’une part, la radicalité de la chirurgie mais, d’autre part, les traitements adjuvants. La morbidité d’une chirurgie radicale pourrait être limitée chez les patientes de bon pronostic et évitée chez les patientes relevant plutôt d’une radiochiomiothérapie concomitante.

Early-stage cervical cancer (IA2 and IB1) treatment consists in surgery with a radical colpohysterectomy associated to a systematic pelvic lymphadenectomy more or less a paraaortic lymphadenectomy (Wertheim-Meigs surgery). Pelvic lymph node involvement is the main independent prognostic factor and justifies an adjuvant therapy. Sentinel lymph node (SLN) procedure allows a reliable evaluation of the lymph node status thanks to an accurate histologic analysis. This procedure is still not validated in practice, which means the bilateral pelvic lymphadenectomy is systematically done whatever the lymph node status is. Nevertheless the purpose of the SLN biopsy in cervical cancer does not consist in avoiding an unnecessary lymphadenectomy, which is not really associated with a major morbidity. Actually, a better initial stadification would allow to fit to the risk of recurrence not only the radicality of the surgery, but also the adjuvant therapy. The morbidity of a radical surgery could be limited for good prognosis patients and avoided for the benefit of a concomitant chemoradiotherapy.