Prise en charge chirurgicale par voie d'abord cœlioscopique du cancer du col utérin occulte découvert après hystérectomie simple

RésuméObjectifsÉtudier la faisabilité et la morbidité de la prise en charge chirurgicale, par voie cœioscopique et vaginale combinées, du cancer du col de l'utérus découvert après la réalisation d'une hystérectomie simple.Patientes et méthodesDe 2000 à 2005, dix patientes ont été prises en charge pour un cancer invasif du col utérin occulte découvert après hystérectomie simple. Ces patientes ont bénéficié d'une réévaluation chirurgicale par voie d'abord cœlioscopique.RésultatsHuit patientes sur dix ont eu une évaluation chirurgicale cœlioscopique complète : lymphadénectomie pelvienne (n = 8), paramétrectomie radicale (n = 5). La durée opératoire, le nombre de ganglions pelviens prélevés, la durée d'hospitalisation étaient respectivement 261,3 minutes (200–400), 27 (23–38), 4,4 jours (trois–six). Il y a eu deux lymphocèles pelviens symptomatiques. Le curage pelvien était positif pour une patiente avec curage lombo-aortique négatif. Deux patientes présentaient un résidu tumoral : une atteinte vaginale et paramétriale, une métastase ovarienne. Cinq patientes ont eu un traitement adjuvant : deux cas de radiothérapie pelvienne externe associée à une curiethérapie, une radiothérapie pelvienne externe, une radiochimiothérapie concomitante pelvienne, une curiethérapie isolée. Deux patientes sur dix ont nécessité une laparoconversion, une pour atteinte ovarienne et une pour échec technique. Après un suivi moyen de 29,7 mois (4–63), il y a eu trois cas de récidive. Les trois patientes ayant présenté une récidive de la maladie appartenaient au groupe des cinq patientes traitées par lymphadénectomie pelvienne sans paramétrectomie radicale alors que les cinq patientes traitées par curage ganglionnaire pelvien et paramétrectomie radicale sont actuellement indemnes de la maladie.Discussion et conclusionL'évaluation chirurgicale des cas de cancers invasifs du col utérin occultes découverts après hystérectomie simple est nécessaire pour juger de l'indication d'un traitement adjuvant. L'approche cœlioscopique combinée à la voie vaginale semble réalisable avec un risque faible d'adhérences, élément important en cas de radiothérapie adjuvante. La réalisation d'une paramétrectomie radicale semble permettre un contrôle local de la maladie et une diminution du risque de récidive, ce qui est à confirmer par une étude sur un plus grand effectif, rendant nécessaire la création d'un Registre national pour recenser toutes les femmes prises en charge dans le cadre de cancers du col utérin de découverte fortuite.

ObjectivesTo assess the feasibility and morbidity of surgical management by combined laparoscopic and vaginal approach after cervical cancer diagnosed at the time of simple hysterectomy.Patients and methodsFrom 2000 to 2005, 10 patients were referred with occult cervical cancer discovered after simple hysterectomy. All these patients had laparoscopy for surgical staging.ResultsEight on ten patients had complete laparoscopic staging: pelvic lymphadenectomy (N = 8), radical colpectomy (N = 5). Operative time, pelvic lymph nodes resected, postoperative stay were respectively 261.3 minutes (200–400), 27 (23–38), 4.4 days. There were 2 symptomatic lymphocysts. Pelvic lymph nodes were positive for 1 patient with negative paraaortic nodes. Residual disease was present in 2 cases: 1 parametrial and vaginal involvement, 1 ovarian metastasis. 5 patients had adjuvant treatment: 2 combined pelvic external radiotherapy and brachytherapy, 1 pelvic external radiotherapy, 1 pelvic concurrent chemoradiation and 1 brachytherapy only. Two on ten patients needed a laparoconversion, one for ovarian involvement and one for technical failure. With a median follow-up of 29.7 months (4–63), 3 patients recurred. 3 patients recurred above 5 patients with pelvic lymphadenectomy but without parametrectomy versus no recurrence above 5 patients with pelvic lymphadenectomy and parametrectomy.Discussion and conclusionSurgical staging of occult cervical cancer discovered after simple hysterectomy is necessary for indication of adjuvant treatment. Laparoscopy combined with vaginal surgery is feasible and safe, inducing fewer adhesions which is important for adjuvant radiotherapy. The realization of a radical parametrectomy seems to offer a local control of the disease and a decrease in the risk of recurrence, which need to be confirmed by conducting a study with more patients. This emphasize the necessity of creating a national record to register all women managed for occult cervical cancer.