Évaluation de la prise en charge des tumeurs trophoblastiques gestationnelles enregistrées au Centre de référence des maladies trophoblastiques de Lyon de 1999 à 2005

RésuméObjectifsLes deux objectifs de cette étude étaient d'évaluer, sur les tumeurs trophoblastiques gestationnelles déclarées au centre français de référence des maladies trophoblastiques de Lyon, si les critères diagnostiques de la FIGO 2000 (évolution anormale des HCG et/ou histologie de choriocarcinome) étaient respectés et si les chimiothérapies étaient adaptées au stade-score FIGO.Patientes et méthodeÉtude descriptive, rétrospective, portant sur 167 tumeurs trophoblastiques déclarées de 1999 à 2005 au centre de référence de l'Hôtel-Dieu à Lyon.RésultatsLes critères diagnostiques de tumeur trophoblastique ont été conformes à ceux de la FIGO dans 66 % des cas (104/158 patientes traitées). Pour 34 % des patientes (n = 54) le diagnostic de tumeur était donc prématuré ou erroné, lors de la mise en route du traitement. Aucun élément justificatif de ce diagnostic prématuré n'a été retrouvé pour 26 patientes. La découverte de métastases pulmonaires ou vaginales (n = 9) et le diagnostic histologique de môle invasive (n = 9) sont apparus comme les critères diagnostiques inappropriés les plus fréquemment avancés. La chimiothérapie a semblé adapter au stade-score FIGO dans 91,5 % des cas (150/164). Douze tumeurs à bas risque ont été surtraitées par polychimiothérapie, et deux tumeurs à haut risque ont été sous-traitées par monochimiothérapie. De plus, 29 % des patientes (49/164) ont reçu une chimiothérapie non conforme du fait d'écarts au protocole prévu.Discussion et conclusionLe non-respect des critères diagnostiques FIGO de tumeur trophoblastique gestationnelle expose à des diagnostics erronés de tumeurs. La présence de métastases pulmonaires ou vaginales ou le diagnostic de môle invasive ne peuvent en eux-mêmes justifier automatiquement le diagnostic de tumeur trophoblastique gestationnelle si la décroissance des HCG se fait de façon conforme. Le respect des critères diagnostiques de la FIGO et l'adaptation de la chimiothérapie au stade-score FIGO permettent d'éviter les sur- ou sous-traitements des tumeurs trophoblastiques gestationnelles.

ObjectivesThe aim of this study was both to analyse if gestational trophoblastic neoplasia (GTN) registered to the French Trophoblastic Disease Reference Center (TDRC) in Lyon (France) were managed according to the FIGO criteria for diagnosis of GTN and if chemotherapy was adapted to the 2000 FIGO prognostic scoring system.Patients and methodsRetrospective, descriptive analysis of 167 GTN registered to GTC of Lyon between 1999 and 2005.ResultsOn the one hand, 66% of women (104/158) had a diagnosis of GTN according to FIGO criteria. One third (n=54) of the patients therefore had a premature or erroneous diagnosis of a tumor, when the treatment started. No supporting element of this premature diagnosis has been found out for 26 patients. The identification of lung and vaginal metastasis and histological diagnosis of invasive mole appeared as the most mentioned inappropriate criteria for diagnosis. On the other hand, chemotherapy was adapted to 2000 FIGO scoring in 91, 5% of cases. Twelve low risk GTN were treated with polychemotherapy and two high risk GTN were treated with monochemotherapy. Moreover 29% of the patients received a non adequate treatment due to deviations from the recommended protocol.Discussion and conclusionNon respect of FIGO criteria for the diagnosis of GTN can lead to erroneous diagnosis of tumors. Identification of lung or vaginal metastasis or diagnosis of invasive mole should not automatically justify the diagnosis of gestational trophoblastic neoplasia if the decrease in HCG occurs properly. Respect of FIGO criteria for the diagnosis of GTN and adaptation of chemotherapy to 2000 FIGO scoring are necessary to avoid inadequate treatment of gestational trophoblastic neoplasia.