Hypothyroïdie : du désir de grossesse à l'accouchement

RésuméLe rôle des hormones thyroïdiennes sur la fonction reproductive est actuellement imparfaitement connu. Cependant, certaines études ont rapporté un lien entre hypothyroïdie et infertilité notamment par l'intermédiaire des troubles du cycle, souvent observés dans cette pathologie. Par ailleurs, la présence d'anticorps antithyroperoxydase témoignant d'une auto-immunité thyroïdienne semble augmenter le taux de fausses couches spontanées. Dans le cadre d'un bilan d'infertilité, le dosage de la TSH plasmatique pourrait être limité aux indications suivantes : présence d'une hypothyroïdie clinique, antécédents personnels ou familiaux de pathologie thyroïdienne, antécédents personnels de pathologie auto-immune, troubles de l'ovulation et ménométrorragies sans autres étiologies retrouvées. Il est par ailleurs licite de doser les anticorps antithyroïdiens chez les patientes présentant des antécédents de fausses couches spontanées à répétition, compte tenu de l'effet bénéfique potentiel d'un traitement par L-thyroxine dans ces indications. Pendant la grossesse, l'équilibre thyroïdien est indispensable pour le bon développement cérébral fœtal. En effet, plusieurs études révèlent que les enfants nés de mères en hypothyroïdie non ou insuffisamment substituées ont des quotients intellectuels inférieurs à la population générale. Par ailleurs, d'autres conséquences maternelles (hypertension gravidique, prééclampsie…) et fœtales (RCIU, déficit intellectuel) de l'hypothyroïdie pendant la grossesse ont été décrites. Bien que les recommandations actuelles proposent un dépistage ciblé des patientes à risque d'hypothyroïdie, il est souhaitable que, dans un avenir proche, ce dépistage devienne systématique dès le diagnostic de grossesse confirmé. Dès lors, un traitement par L-thyroxine doit être rapidement instauré (ou adapté en cas d'hypothyroïdie connue avant la grossesse) dans le but d'obtenir une TSH inférieure à 2,5 mUI/l. Dans tous les cas, un complément d'apport en iode doit être proposé de la période préconceptionnelle jusqu'à l'allaitement.

The link between hypothyroidism and infertility is still a matter of debate. Hypothyroidism can result in cycle disturbances, such as oligomennorhea and functional bleeding. Additionally, several studies have shown that thyroid autoimmunity (detection of anti peroxydase antibodies) may account for the occurrence of repetitive miscarriages. In infertility work-up, screening thyroid function should be specifically recommended for women with clinical hypothyroidism, with a personal, familial history of thyroid or other auto immune diseases (such as type I diabetes) as well as for women with unexplained anovulation or functional bleeding. Moreover, detection of thyroid antibody seems to be worthwhile for the assessment of recurrent miscarriages, due to the potential benefit of thyroid supplementation. In pregnant women, assessment of thyroid function seems specifically crucial to ensure adequate foetal development. Indeed, it has been well established that untreated maternal hypothyroidism may be associated with disturbances of brain development and low intellectual quotient. Additionally, other foetal (growth deficiency, premature birth, low birth weight) as well as maternal (gestational hypertension, pre-eclampsia…) complications have been also reported in pregnant women with untreated hypothyroidism. Consequently, screening of thyroid function should be performed in every woman at risk of thyroid disease. Recent studies even advocate that thyroid screening should be extended to the overall pregnant population. The objective is to adjust L-thyroxin supplementation to maintain serum TSH concentrations below the threshold of 2,5 mUI/l. Finally, iodine deficiency, currently observed in pregnant women, should be prevented by iodine supply prior to conception, during pregnancy and during breast feeding as well.