Maintien tissulaire par friction (« frixation »1) : qu'attendre du tension-free ?

RésuméObjectifsLe principe de mise en place de prothèses sans tension est largement diffusé dans la chirurgie des troubles de la statique pelvienne. Les résultats cliniques semblent favorables. Le but de notre travail est de quantifier les résistances transtissulaires objectives des prothèses avant cicatrisation.Patientes et méthodesNous avons mesuré les résistances tissulaires offertes à cinq types de prothèse par quatre voies d'abord chirurgicales classiques. Nous avons également testé l'incidence de la modification de taille de la bandelette sur la résistance transtissulaire. Ce travail a été réalisé sur cadavres congelés, par traction sur les prothèses juste après implantation. Les mesures sont effectuées à l'aide d'un dynamomètre et les résultats obtenus sont exprimés en newtons.RésultatsAu niveau du Retzius, la bandelette de TVT® offre une meilleure résistance à la traction par rapport au LIFT®, à l'IVS® et à la bandelette de Prolene® de 1 cm. Nous n'avons noté de différence significative entre les quatre voies d'abord pour un même type de prothèse de 1 cm de large. En revanche, l'augmentation de largeur des bandelettes de Prolene® améliore leur résistance dans les tissus et donc la qualité de leur fixation. Nous avons mis en évidence une meilleure résistance de la voie transligamentaire par rapport à un passage transmusculaire.Discussion et conclusionL'augmentation de résistance est liée à l'augmentation de la surface de contact entre la prothèse et les tissus. Cette augmentation de résistance devrait être prise en compte dans les cures de prolapsus dont les contraintes subies sont plus fortes que pour les cures d'incontinence. Les bras de prothèses postérieurs doivent mesurer plus de 1 cm de large et être mis en place au travers du ligament sacro-épineux plutôt qu'au travers des muscles élévateurs. Le type de tricotage des prothèses est important et influe sur la résistance dans les tissus en postopératoire immédiat. Les industriels devraient s'intéresser à la fabrication de matériau prothétique conçu spécifiquement pour la pose sans fixation, sans suture.

ObjectivesThe purpose is to quantify objective tissue resistances before healing of prostheses used in pelvic floor surgery.Patients and methodsWe measured tissue resistances offered to five types of meshes by four classical surgical routes. We also tested the incidence of the modification of the width of meshes on tissue resistance. This study was realized on frozen cadavers, by pull on prostheses just after implantation. Tests are realized with a dynamometer and results obtained in Newton.ResultsIn the Retzius space, TVT® offers a better resistance than IVS® or LIFT® meshes. We did not bring to the fore a significant difference between four routes for 1 cm wide prosthesis. The increase of width of Prolene® meshes improves their resistance in tissues and thus quality of their fixation. We underscore a better resistance of the trans sacrospinous route with regard to the trans muscular one.Discussion and conclusionThe increase of resistance is bound to the increase of the contact area between the prosthesis and the tissues. This increase of resistance should be taken into account in prolapse surgery: constraints are stronger than for stress incontinence. The posterior arms of meshes have to measure more than 1 cm wide and be set up through the sacrospinous ligament rather than through the elevator muscles. The type of knitting of prostheses is important and influences the resistance in tissues in the immediate postoperative time. Manufacturers should be interested in conceiving specific meshes for the tension-free fixation, with special and adapted mechanical properties.