Grossesse des patientes obèses : quels risques faut-il craindre ?

RésuméObjectifÉvaluer les effets délétères de l'obésité sur les complications obstétricales et les issues néonatales.Patientes et méthodesÉtude de cohorte historique incluant toutes les patientes ayant accouché dans le service entre le 1er janvier 2002 et le 31 décembre 2004 à l'exclusion des expulsions avant 22 semaines d'aménorrhée et des morts fœtales in utero. Trois groupes de patientes ont été constitués en fonction de l'indice de masse corporel (IMC) : inférieur à 25 (normal), entre 26 et 29 (surpoids) et supérieur à 30 (obésité). Les caractéristiques épidémiologiques, les complications obstétricales, le travail et ses complications et les issues néonatales ont été analysés.RésultatsAu cours de ces trois années, 23,5 % (1336/5686) des patientes étaient en surpoids et 7,5 % (425/5686) des patientes étaient obèses. Les pathologies obstétricales (diabète gestationnel, HTA, prééclampsie et macrosomie fœtale) et les déclenchements induits étaient significativement plus fréquents chez les patientes obèses (p  <  0,01). Nous avons constaté deux fois plus de césariennes en cours de travail chez celles-ci. Le taux de délivrance artificielle était statistiquement plus important chez les obèses (p  <  0,01). Les patientes obèses porteuses d'un utérus cicatriciel avaient un taux d'accouchements par les voies naturelles significativement diminué par rapport aux femmes de poids normal ayant un utérus cicatriciel (23,6 vs 43,8 % ; p  <  0,01). Le poids moyen des nouveau-nés était significativement plus élevé chez les patientes obèses (3305 versus 3181 g ; p  <  0,01) sans aucune différence significative concernant le score d'Apgar.Discussion et conclusionNotre étude confirme que l'obésité est à l'origine de complications obstétricales importantes devant faire considérer ces grossesses comme à risque. Nos pratiques doivent tenir compte de ces complications en assurant une prise en charge adaptée et précoce afin d'améliorer les issues maternelles et néonatales.

ObjectiveTo evaluate the deleterious effects of maternal obesity on obstetrical complications and neonatal outcomes.Patients and methodsHistorical cohort study including all patients delivered in our maternity between 1rst January 2002 and 31st December 2004. Intra uterine death and fetal loss before 22 weeks were excluded. Women were categorized by the Body Mass Index: less than 25, between 25 and 30, and more than 30. Maternal data, obstetrical complications, labor and its complications, and neonatal outcomes were studied.ResultsDuring these 3 years, 23.5% (1336/5686) of patients were overweight and 7.5% (425/5686) were obese. Obstetrical pathologies (gestational diabetes mellitus, hypertension, preeclampsia and fetal macrosomia) and labour induction were more significantly frequent in obese patients (P  <  0.01). We noted twice more caesarean sections during labour in obese patients. The rate of artificial placental delivery was significantly higher in obese patients (P  <  0.01). Obese patients with prior caesarean sections had a rate of vaginal delivery significantly lower than non obese patients with prior C-sections (23.6 vs 43.8%; P  <  0.01). Mean children birth weight was significantly higher in obese patients (3305 vs 3181 g; P  <  0.01) with no impact on Apgar score.Discussion and conclusionOur study confirms that obesity is responsible for major obstetrical complications, for what should no doubt be considered as high risk pregnancies. Our practices must take these complications into account by ensuring an adapted and early management in order to improve maternal and neonatal issues.