Aménorrhées psychogènes

RésuméDevant toute aménorrhée en dehors de la grossesse, de la lactation et de la ménopause, la question de l'origine se pose : organique ou fonctionnelle. Aujourd'hui, les aménorrhées non organiques sont indifféremment nommées : i) hypothalamiques, ou plus exactement suprahypothalamiques ; ii) fonctionnelles : définition par défaut, impliquant l'absence de tout substrat anatomique ; iii) psychogènes : définition d'ordre étiologique. Comme toute aménorrhée, l'aménorrhée fonctionnelle ou psychogène est la conséquence soit d'une anovulation soit d'une hypotrophie endométriale. Les sciences neuroendocriniennes ouvrent des voies de recherches passionnantes mais il en est d'autres tout aussi riches, car la mécanique hormonale ne saurait tout expliquer. Le travail sur l'inconscient est l'autre registre par lequel il nous faut aborder ces aménorrhées psychogènes. Psychogène, d'origine psychologique, ne signifie pas d'origine inconnue, à condition de reconnaître à quel point psyché et soma sont ici étroitement intriqués. Le traitement de ces aménorrhées est à deux volets, médical et psychothérapique. Même si l'étiologie psychologique est évidente, l'examen clinique se doit d'être rigoureux et complété par des examens complémentaires qui guideront la thérapeutique. Cela rassure la patiente car c'est le gynécologue qu'elle a choisi de consulter et non un psychothérapeute. Cela nous rassure aussi car nous sommes d'abord des médecins du corps. Le soutien psychothérapique peut être assuré par le médecin ou le gynécologue formés à la psychosomatique mais un travail multidisciplinaire doit souvent être mis en œuvre.

Any amenorrhoea noticed outside pregnancy, lactation and menopause periods might be of organic or functional origin. Today, non organic amenorrhoea are either called hypothalamic amenorrhoea, more exactly supra hypothalamic amenorrhoea; functional amenorrhoea — this definition being characterized by its lack of any anatomic substratum; or, psychogenic amenorrhoea — an etiologic definition. Like any amenorrhoea, functional or psychogenic amenorrhoea is the consequence of either anovulation or endometrial hypotrophy. Neuroendocrine sciences do open new exciting research perspectives but other ways all the more promising since hormonal mechanics would not be the explanation. Work on the unconscious is indeed the other road leading to these psychogenic amenorrhoea. The term “psychogenic” — of psychological origin — does not mean of unknown origin, provided we recognize the strong link between psyche and soma. Treatment for this kind of amenorrhoea is twofold: medical and psychotherapeutic. Even though psychological etiology is obvious, clinical examination must be rigorous and completed by complementary exams which will guide the therapeutics. This is reassuring to the patient for the gynaecologist she chose to consult is implied, and not the psychotherapist. This reassures us too, because what we care for, as doctors, is first of all the body. Psychotherapeutic support can be provided by the general practitioner or the gynaecologist, both with psychosomatics training, but a multidisciplinary approach must often be worked out.