Intérêt d'une prise en charge spécifique des patientes enceintes présentant un trouble de la fonction thyroïdienne

RésuméL'association pathologie thyroïdienne et grossesse est relativement fréquente. Les hormones thyroïdiennes sont indispensables au développement fœtal en particulier sur le plan neurologique, toute situation de carence exposant à des risques de retard de développement d'amplitude variable. A contrario, il est maintenant clairement établi que l'excès d'hormones thyroïdiennes est également délétère pour l'embryon puis le fœtus. En cas d'hyperthyroïdie maternelle, des protocoles stricts de suivi, reposant principalement sur l'évaluation de la thyroïde fœtale à l'échographie, permettent actuellement, dans la majorité des cas, la naissance d'enfants euthyroïdiens. L'hypothyroïdie n'a le plus souvent aucune influence sur la grossesse et le conceptus, pourvu qu'elle soit bien substituée ; le monitoring biologique est alors essentiel. La carence en iode est un problème potentiel de santé publique en France non encore résolu. Une prise en charge multidisciplinaire sera parfois indispensable nécessitant l'association obstétricien, endocrinologue, échographiste, et endocrinopédiatre en particulier pour la prise en charge des patientes hyperthyroïdiennes (Basedow) en cours de traitement.

Association between thyroidian disease and pregnancy is a frequent event. Thyroidian hormones are mandatory for foetal development especially at the level of brain structures. Any shortage of thyroidian hormone can severely and irreversibly alter neurological development. On the other hand it is also clear that an excess of thyroidian hormone can jeopardize the embryo then the foetus. In case of maternal hyperthyroidism, strict guidelines relying mainly on foetal thyroid monitoring echographic scanning will allow in most cases the delivery of a healthy euthyroid newborn. Hypothyroidia, providing an adequate substitution, has no significant impact on pregnancy. Biological monitoring is the key of monitoring. Iodine deficiency is a matter of concern when considering neurodevelopmental outcome, however it is still an unsolved issue in France. A multidisciplinary team will sometimes be necessary for taking care of pregnant patients with active Graves' disease.