Exentération pelvienne par abord laparoscopique et périnéal

RésuméObjectifÉvaluer la faisabilité, la morbidité et le devenir de patientes ayant eu une exentération pelvienne laparoscopique avec abord périnéal.Patientes et méthodesDepuis 2000, nous avons réalisé sept exentérations pelviennes laparoscopiques avec abord périnéal associé à une reconstruction complexe. Toutes les patientes sauf une avaient reçu une irradiation préalable. Une exentération pelvienne totale a été réalisée dans deux cas, une exentération antérieure et moyenne dans trois cas et dans deux cas une exentération moyenne et postérieure. La reconstruction urinaire a été réalisée dans un cas par un Bricker, dans quatre cas par la confection d'une poche continente de Miami. Une reconstruction vaginale a été effectuée dans trois cas par une épiplooplastie tubulisée, dans un cas par un lambeau musculocutané glutéal inférieur. Le rétablissement de la continuité digestive a été réalisé par une anastomose colorectale protégée. Une patiente a subi une colostomie définitive. Une conversion en minilaparotomie a été nécessaire dans un cas afin de réaliser une radiothérapie peropératoire.RésultatsLa durée opératoire est de 6 h 30 avec des saignements inférieurs à 500 cc. Quatre patientes ont eu une complication postopératoire mineure. Aucune patiente n'a eu de révision de la poche de Miami. La durée d'hospitalisation est de 27 jours. Avec un suivi moyen de 14 mois, quatre patientes sont mortes, dont trois en raison d'une évolution métastatique. Une patiente présente une récidive locale. Deux patientes sont en vie sans récidive.Discussion et conclusionL'association de l'abord laparoscopique et périnéal permet de réaliser avec reproductibilité et faisabilité un geste complexe d'exentération pelvienne associée à une reconstruction des trois axes (urinaire, génital et digestif).

ObjectiveThe aim of the study was to evaluate the feasibility, morbidity and survival outcome of laparoscopy-assisted vaginal pelvic exenteration.Patients and methodsSince 2000, 7 en-bloc pelvic exenteration combining a vaginal or perineal approach and laparoscopic approach have been performed in our cancer center associated with complex laparoscopic reconstruction. All patients but one received previous irradiation. Two patients underwent a total pelvic exenteration; three patients an anterior and middle exenteration; two patients a middle and posterior exenteration. Urinary system was reconstructed with an ileal loop in one case, with a hand-assisted laparoscopic Miami pouch in four cases. Reconstruction of the vagina was performed with an omental cylinder in three cases, with a gluteal thigh flap in one case. A colorectal anastomosis was performed in three patients, one patient had an end colostomy. A mini-laparotomy conversion was necessary in one case because of a pelvic side involvement to perform an intraoperative irradiation.ResultsMean time of the procedure was 6.5 hours with peroperative bleeding less than 500 cm3. Four patients presented minor complications. No revision of the Miami pouch was necessary. Mean length of hospital stay was 27 days. The four patients with a Miami pouch were able to self catheterize at the time of discharge. Mean follow-up was 14 months. Four patients died of the disease (three were metastatic). One patient presented a local recurrence. Two patients are free of disease.Discussion and conclusionLaparoscopic or laparoscopy-assisted vaginal pelvic exenteration followed by reconstruction is feasible with curative intent in selected patients.