Prise en charge de l'adénocarcinome in situ du col utérin

RésuméLa prise en charge de l'adénocarcinome in situ du col utérin (ACIS) est problématique. Le fréquent jeune âge des patientes milite pour un traitement conservateur afin de préserver la fertilité ultérieure et l'intégrité corporelle de ces femmes jeunes. Cependant, plusieurs interrogations persistent quant à la sécurité carcinologique de cette attitude. Nous rapportons une revue de la littérature où la prise en charge conservatrice paraît possible mais est associée sur le long terme à un risque de récidive estimé entre 5 et 10 % avec une possible invasion dans environ 2 % des cas. La cylindrectomie cervicale doit être préférée à la classique conisation. La résection peut être thérapeutique et suffisante sous plusieurs conditions : réalisée au bistouri froid, avec une hauteur du cône de résection d'au moins 25 mm ; réalisation d'un curetage endocervical voire endométrial en fin de procédure et passage in sano sur l'histologie définitive. Dans tous les cas, une surveillance cytologique voire histologique régulière ainsi qu'une compliance sans failles de la patiente sont de rigueur ; l'association à un testing viral peut apporter sa contribution surtout par sa valeur prédictive négative. En revanche, à chaque fois qu'il n'y a plus de désir de grossesse, il semble logique et judicieux de proposer plutôt une hystérectomie qui reste le traitement standard permettant de simplifier la surveillance et d'éviter pratiquement tout risque de récidive.

The management of adenocarcinoma in situ of the cervix (ACIS) is difficult because it is often diagnosed in younger women who may wish to preserve their potential of fertility. Conservative treatment has been accepted as an appropriate strategy but interrogations persist as to carcinological safety. We report a complete review of the literature on this subject where conservative attitude appears possible but is associated with recurrence risk (5 to 10%) and invasive disease (2%). Conditions to perform conservative management are: cold knife cone biopsy, negative margins, cone resection of at least 25 mm, realization of endocervical curettage and total patient compliance. In all cases, regular cytological and histological monitoring must be performed. If maintaining reproductive capacity is not desired, hysterectomy is systematically proposed to patient.