Le consensus de Rotterdam appliqué à l'adolescente : quels examens prescrire et comment les interpréter pour établir le diagnostic de SOPK ?

RésuméChez l'adolescente comme chez la femme adulte, le syndrome des ovaires polymicrokystiques (SOPK) est l'étiologie la plus fréquente d'hyperandrogénie et/ou de troubles du cycle. Depuis 2003, le diagnostic repose sur l'association de critères cliniques, hormonaux et échographiques précis, définis lors du consensus de Rotterdam. Cependant, chez l'adolescente, certains des critères cliniques peuvent se confondre avec les symptômes de la fin de la puberté physiologique. Parce qu'une échographie par voie vaginale n'est pas toujours réalisable chez ces patientes, l'étude précise de l'échostructure ovarienne est souvent difficile. Malgré cela, le diagnostic de SOPK chez l'adolescente présentant une hyperandrogénie et/ou un trouble du cycle important doit se fonder sur l'application stricte des critères de Rotterdam, comme chez la femme adulte, mais en en privilégiant ici les critères cliniques tandis que l'échographie ovarienne doit être considérée comme optionnelle. Quelques dosages hormonaux réalisés en début de phase folliculaire serviront essentiellement à faire le diagnostic différentiel, en complément de la clinique. Une fois établi, le diagnostic de SOPK chez une adolescente doit conduire au dépistage du syndrome métabolique par des examens simples afin de mettre en œuvre au plus tôt la prévention de ses complications.

The polycystic ovary syndrome (PCOS) is the most frequent cause of hyperandrogenism and anovulation in adult women as well as in adolescent girls. Since 2003 the diagnosis of PCOS has been based on the association of hyperandrogenism, oligoanovulation and polycystic ovary (PCO) morphology at ultrasound (at least 2 items out of 3). In adolescents however, PCOS features may be difficult to distinguish from the symptoms of the end of puberty. Moreover, transvaginal ultrasound examination is seldom possible, and it is difficult to get precise imaging of the ovaries by abdominal route. However, the diagnosis of PCOS in a hyperandrogenic and/or oligomenorrheic adolescent requires on the strict application of the Rotterdam criteria, as in adult women. Priority should be given to clinical features whereas pelvic ultrasound must be considered as optional. Few hormonal assays will serve mainly to make the differential diagnosis, in addition to clinical findings. Once established, the diagnosis of PCOS in an adolescent girl must lead to the detection of the metabolic syndrome by means of simple investigations. This will allow early prevention of its complications.