Apports du bilan étiologique des occlusions de l’artère centrale de la rétine et de ses branches et conséquences thérapeutiques

RésuméIntroductionL’occlusion artérielle rétinienne (OAR) est une pathologie rare et grave pour laquelle il n’existe actuellement pas de consensus thérapeutique.Patients et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective bicentrique, analysant les données du bilan étiologique des patients admis pour une OAR au CHU de Tours et au CHU d’Angers.RésultatsCent trente-et-un patients (131 yeux) atteints d’OAR ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen des patients était de 69,5 ans, avec une prépondérance de sujets de sexe masculin (64 %). L’acuité visuelle initiale était effondrée chez les patients atteints d’occlusion de l’artère centrale de la rétine (OACR) (90 % inférieure ou égale à « compte les doigts »), mais relativement préservée chez les patients atteints d’occlusion de branche de l’artère centrale de la rétine (OBACR) (63,6 % supérieure ou égale à 5/10). L’hypertension artérielle (HTA) était le facteur de risque le plus souvent associé. Une sténose carotidienne était retrouvée dans 50 % des cas, conduisant à une endartériectomie pour neuf patients (6,9 %), alors qu’une cause cardiaque était incriminée dans 14 % des cas. L’occlusion artérielle a révélé une maladie de Horton chez cinq patients (3,8 %).DiscussionLe bilan étiologique des OAR a permis la détection de pathologies cardiovasculaires traitables afin d’éviter la survenue d’une récidive oculaire ou d’un accident vasculaire cérébral ischémique.ConclusionLa réalisation d’un bilan étiologique des OAR permet le diagnostic de pathologies sous-jacentes, potentiellement traitables. En urgence, il est important de rechercher une maladie de Horton, alors que la place des examens effectués en semi-urgence (échographie-Doppler des troncs supra-aortiques, échocardiographie, électrocardiogramme, bilan biologique), ou à distance (échocardiographie trans-œsophagienne, imagerie cérébrale) reste à définir.

SummaryIntroductionRetinal artery occlusions (RAO) are severe conditions threatening vision, affecting the subsequent mortality of these patients.Patients and methodsWe retrospectively reviewed the work-up performed in all patients diagnosed with retinal artery occlusions evaluated in two university hospitals in France (Tours and Angers).ResultsA total of 131 patients (131 eyes) with RAO were included, with a mean age of 69.5 years and male predominance (64 %). Central retinal artery occlusion (CRAO) resulted in poor initial visual acuity (90 % less than count fingers), whereas those with branch retinal artery occlusion (BRAO) had better visual acuity (63.6 % better than 20/40). Systemic arterial hypertension (HTN) was the most common associated risk factor. Carotid stenosis was found in 50 % of cases, leading to endarterectomy in nine patients (6.9 %), while an underlying cardiac cause was implicated in 14 % of cases. Giant cell arteritis was diagnosed in five patients (3.8 %).DiscussionWork-up of RAO may detect treatable cardiovascular and systemic conditions, allowing prevention of further ocular recurrence or stroke.ConclusionEtiologic work-up of retinal arterial occlusion can diagnose potentially treatable underlying systemic conditions, such as giant cell arteritis, cardiac conditions and extracranial cerebrovascular disease. Giant cell arteritis has to be ruled out at the acute phase, while the role and timing of semi-urgent testing (supra-aortic Doppler echography, echocardiography, electrocardiography, lab work-up) or delayed testing (transesophageal echocardiography, brain imaging) have yet to be determined.