Prise en charge des troubles oculomoteurs après effraction iatrogène de l’orbite au cours d’interventions sinusiennes endoscopiques

RésuméObjectifsLes interventions endoscopiques sur les sinus peuvent se compliquer d’effractions des parois de l’orbite et occasionner des troubles oculomoteurs. Nous rapportons quatre cas qui décrivent la prise en charge oculomotrice de cette complication chirurgicale.MéthodesSérie de cas rétrospective observationnelle non comparative de quatre patients présentant une diplopie consécutive à une intervention endoscopique sur les sinus ethmoïdaux. Tous les patients ont bénéficié d’examens ophtalmologiques et orthoptiques complets ainsi que d’une imagerie orbitaire.RésultatsLes quatre patients présentaient une diplopie secondaire à une lésion du muscle droit médial confirmée par imagerie orbitaire. Une importante déviation oculaire horizontale ainsi qu’une limitation de l’adduction étaient présentes chez tous les patients. Le traitement chirurgical oculomoteur a consisté en une technique conventionnelle par recul-plissement dans trois cas et en une opération de suppléance dans un cas. Un champ de vision binoculaire simple utile a pu être restauré chez deux patients sur quatre.ConclusionLa chirurgie ORL endoscopique des sinus peut se compliquer d’une effraction orbitaire et occasionner une diplopie, secondaire le plus souvent à une lésion du muscle droit médial en raison de sa proximité avec la lame papyracée de l’ethmoïde. La prise en charge chirurgicale est basée sur l’imagerie orbitaire, le délai écoulé depuis la lésion musculaire, l’évaluation de la vascularisation du segment antérieur, le test de duction forcée et l’évaluation peropératoire des lésions musculaires. La plupart du temps, le traitement est symptomatique et non causal et le pronostic fonctionnel est réservé.

SummaryPurposeOrbital wall fracture may occur during endoscopic sinus surgery, resulting in oculomotor disorders. We report the management of four cases presenting with this surgical complication.MethodsA non-comparative observational retrospective study was carried out on four patients presenting with diplopia after endoscopic ethmoidal sinus surgery. All patients underwent full ophthalmologic and orthoptic examination as well as orbital imaging.ResultsAll four patients presented with diplopia secondary to a medial rectus lesion confirmed by orbital imaging. A large horizontal deviation as well as limitation of adduction was present in all cases. Surgical management consisted of conventional recession-resection procedures in three cases and muscle transposition in one patient. A useful field of binocular single vision was restored in two of the four patients.ConclusionOrbital injury may occur during endoscopic sinus surgery and cause diplopia, usually secondary to medial rectus involvement due to the proximity of this muscle to the lamina papyracea of the ethmoid bone. Surgical management is based on orbital imaging, duration of the lesion, evaluation of anterior segment vasculature, results of forced duction testing and intraoperative findings. In most cases, treatment is aimed at the symptoms rather than the cause, and the functional prognosis remains guarded.