Comment gérer les antithrombotiques en chirurgie vitréorétinienne ?

RésuméÉtant donné le nombre croissant de patients bénéficiant d’un traitement antithrombotique, nous sommes de plus en plus confrontés à la gestion du traitement dans la période périopératoire. En absence de consensus, la décision de maintenir ou arrêter le traitement antithrombotique dépend du risque thrombotique lié à l’arrêt du traitement antithrombotique et du risque hémorragique péri-opératoire lié à son maintien. L’analyse de la littérature suggère que le traitement par antiagrégants plaquettaires peut être poursuivi (acide acétylsalicylique ou clopidogrel). Le rapport bénéfice/risque de l’arrêt de deux antiagrégants plaquettaires n’est pas connu. Concernant les anticoagulants, la fréquence des complications périopératoires ne semblent pas augmentées, au moins pour un INR inférieur à 3. Les risques hémorragiques oculaires lors de la prise des nouveaux antithrombotiques (prasugrel, ticagrelor pour les antiagrégants plaquettaires, dabigatran, rivaroxaban et apixaban pour les anticoagulants) doivent être rapidement évalués.

SummaryGiven the growing number of patients on antithrombotic therapy we are increasingly confronted with the management of this therapy before, during and after vitreoretinal surgery. In the absence of a consensus, the decision to withdraw antithrombotic therapy is based on the cardiovascular thromboembolism risk versus the theoretical risk of bleeding if the antithrombotic treatment is continued. As suggested by the literature, antiplatelet therapy (acetylsalicylic acid or clopidogrel) may be safely continued for vitreoretinal surgery, including retinal detachment repair. However, the risk/benefit ratio for patients being treated with two antiplatelet therapies is unknown. It appears that an International Normalized Ratio (INR) less than 3 for patients treated with anticoagulant therapy does not increase the perioperative risk of ocular bleeding. This risk has not been evaluated in patients treated by new antithrombotic therapies (prasugrel, ticagrelor as antiplatelet medication, or dabigatran, rivaroxaban, apixaban as anticoagulant therapy), and there is a need to study it further.