Intravitreal injection of anti-VEGF and diagnosis of primary intraocular central nervous system lymphoma

Nous rapportons un cas de lymphome oculocérébral (LOC) survenu chez un patient traité par injection intravitréenne (IVT) d'anti-Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) pour une dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA). Une femme âgée de 88 ans, aux antécédents marqués par une DMLA bilatérale traitée par IVTs de ranibizumab depuis un an nous a été adressée pour une hyalite bilatérale diagnostiquée dix jours après la dernière IVT d'anti-VEGF. Un bilan d'uvéite complet, incluant une analyse de l'humeur aqueuse, une IRM cérébrale et un examen cytologique sur biopsie du vitrée, nous a permis de confirmer le diagnostic de LOC. À notre connaissance, il s'agit de la première observation rapportant le diagnostic de LOC chez un patient traité par anti-VEGF pour la DMLA. Les diagnostics à évoquer devant une hyalite chez la personne âgée sont relativement nombreux. Endophtalmies et uvéites ont été rapportées après injections d'anti-VEGF. Dans cette situation, il existe un risque réel de méconnaître le diagnostic de LOC en pensant à tort que l'hyalite est réactionnelle à l'IVT d'anti-VEGF. Si aucune relation de cause à effet évidente entre l'injection d'anti-VEGF et la hyalite ne peut être démontrée, un bilan d'uvéite classique doit être effectué. Notre observation montre que le ranibizumab, aux doses utilisées dans la DMLA, n'empêche ni la dissémination intraoculaire du LOC ni son diagnostic cytologique sur la biopsie du vitré.