Article originalÉvaluation clinique du tonomètre dynamique Icare®Clinical evaluation of the dynamic rebound tonometer Icare®

PurposeThe Icare® dynamic tonometer (impact or Rebound tonometry) is a new tonometer based on making a moving object collide with an eye and on monitoring the motion parameters of this object following contact. The purpose of this study was to assess intra- and interobserver variability of IOP measurements with the Icare® and their correlations with Goldmann applanation tonometry (GAT) and central corneal thickness (CCT).Material and MethodsA prospective study including three groups of patients: group 1 (50 normal subjects), group 2 (50 patients with OHT or POAG and GAT IOP >22mmHg), and group 3 (38 glaucomatous patients with GAT IOP ≤22mmHg). In group 1, three consecutive IOP measurements were taken by three distinct observers with Icare® followed by three GAT measurements by the same clinician. In group 2, the same procedure was followed from patients 1 to 25 and the reverse sequence from patients 25 to 50 after a 10-min break. In group 3, only one clinician took three GAT measurements followed by three Icare® measurements after a 10-min break to exclude a tonographic effect in eyes with statistically normal-range IOPs.ResultsIn group 1, intraobserver variability was about 6% for each observer (NS). There was no learning curve effect. The interobserver variation coefficient was 6.4%. Icare® overestimated IOP compared to GAT (mean difference, 1.5-2.2mmHg) (p<0.001). Icare® IOP was 23.4mmHg for observer 1 when GAT was 22mmHg (95% individual CI, 18-28.9mmHg). In group 2, intraobserver variation coefficients of the IOP ranged from 5% to 5.4% (NS). Icare® overestimated IOP by mean 0.84mmHg compared with GAT. In group 3, mean IOP was not different between Icare® and GAT. Icare® IOP of 20.7mmHg corresponded to a value of 22mmHg using GAT. In this group, correlations between CCT and IOP measurements were higher for Icare® than for GAT (p=0.062).ConclusionIcare® measures IOP in an unanesthetized sitting patient in a very brief time. Patient's minimal cooperation is needed. As long as the device is correctly positioned, the learning curve is short. Icare® gives reproducible IOP measurements. Intra- and interobserver variability of IOP measurements are close to those of GAT. Icare® overestimates IOP measurements an average 1.5mmHg compared with GAT. Whatever the IOP level, Icare® IOP measurements are well correlated with GAT. To a greater extent than for GAT, the reliability of IOP measurements is influenced by CCT. This tonometer can be used as a screening device for ocular hypertension as long as CCT measurements can be taken.

Objectif: Le tonomètre dynamique Icare® (par vibrations ou par détente) est un nouveau tonomètre basé sur l'enregistrement des paramètres liés au mouvement de rebond d'un objet entrant en contact avec la cornée d'un sujet. Le but de cette étude est d'apprécier la reproductibilité intra et inter-observateur des mesures effectuées avec l'Icare® et de les corréler avec les mesures réalisées avec le tonomètre à aplanation de Goldmann et les valeurs de pachymétrie cornéenne.Matériel et méthodes: Nous avons mené une étude prospective comprenant 3 groupes de sujets : le groupe 1 est composé de 50 sujets normaux ; le groupe 2 comporte 50 patients atteints d'une hypertension oculaire et/ou d'un glaucome primitif à angle ouvert avec des PIO à l'aplanation > 22 mmHg ; et le groupe 3 comprend 38 patients glaucomateux avec des PIO à l'aplanation < 22 mmHg). Dans le groupe 1, trois mesures consécutives de PIO ont été réalisées par trois observateurs différents à l'Icare®, puis à l'aplanation par un seul et même observateur. Dans le groupe 2, le protocole a été identique pour les 25 premiers patients et inversé pour les 25 patients suivants (aplanation puis Icare® après une pause de 10 minutes). Dans le groupe 3, un seul clinicien (MDM) a réalisé trois mesures à l'aplanation puis trois mesures à l'Icare® après une pause de 10 minutes, dans le but d'exclure un effet tonographique chez des sujets présentant une PIO statistiquement normale.Résultats: Dans le groupe 1, la variabilité intra-observateur a été d'environ 6 % pour chaque observateur (NS) et ne s'est pas révélée être influencée par l'apprentissage. Le coefficient de variation inter-observateur était de 6,4 %. L'Icare® surestimait la PIO par rapport à l'aplanation d'une valeur moyenne comprise entre 1,5 et 2,2 mmHg (p < 0,001). Une aplanation de Goldmann égale à 22 mmHg correspondrait à une mesure à l'Icare® de 23,4 mmHg pour l'observateur 1 (intervalle de confiance individuel à 95 % : 18-28,9 mmHg). Dans le groupe 2, les coefficients de variation intra-observateurs de la PIO variaient de 5 à 5,4 % (NS). L'Icare® surestimait la PIO par rapport à l'aplanation d'en moyenne 0.84 mmHg. Dans le groupe 3, la PIO moyenne n'était pas différente entre les deux tonomètres, une mesure à l'Icare® de 20,7 correspondant à une aplanation de 22 mmHg. Dans ce groupe, il existait une plus forte corrélation entre les mesures de PIO et celles de la pachymétrie pour l'Icare® que pour l'aplanation (p = 0,062).Conclusion: Le tonomètre Icare® permet de mesurer la PIO chez un patient assis, sans anesthésie topique, sur un laps de temps très court. Il requiert une coopération minimale du patient. Pour autant que le tonomètre soit correctement positionné, l'apprentissage requis est de courte durée. L'Icare® donne des mesures de PIO reproductibles. La variabilité intra et inter-observateur des mesures de PIO est proche de celle de l'aplanation. L'Icare® surestime la PIO d'en moyenne 1,5 mmHg par rapport à l'aplanation. Quel que soit le niveau de PIO, les mesures de PIO de l'Icare® sont bien corrélées avec celles du Goldmann. La fiabilité des mesures de l'Icare® est davantage influencée par l'épaisseur cornéenne que l'aplanation. Ce tonomètre peut être appliqué au dépistage de l'hypertension oculaire pour autant que les mesures réalisées soient interprétées en fonction de mesures d'épaisseur cornéenne.