Communication de la SFOTraitement chirurgical de l'œdème maculaire persistant des occlusions veineuses rétiniennesSurgical treatment of persistent macular edema in retinal vein occlusion

IntroductionL'œdème maculaire cystoïde persistant constitue la première cause d'absence de récupération visuelle des occlusions veineuses rétiniennes non ischémiques. Cette étude a pour but d'analyser les résultats de la chirurgie vitréorétinienne dans cette indication.Patients et méthodesNous avons mené une étude pilote non randomisée sur une série de patients traités chirurgicalement pour œdème maculaire au décours d'une occlusion veineuse rétinienne. Une mesure de l'acuité visuelle, une angiographie à la fluorescéine et une tomographie par cohérence optique ont été réalisées avant et après le traitement, à 3 mois, à 6 mois, et à 1 an.RésultatsLes résultats de 42 yeux ont été étudiés. Ils ont été divisés en trois groupes en fonction du traitement reçu : 15 yeux ont eu un traitement par vitrectomie avec pelage de la hyaloïde postérieure et/ou de la limitante interne, 19 yeux un traitement par injection intravitréenne de triamcinolone (IVT), et 4 yeux une association des deux traitements. Dans le groupe vitrectomie, 63 % des yeux ont eu une diminution progressive de l'œdème maculaire encore significative à 1 an (p < 0,05 de 1 mois à 1 an) et une amélioration de l'acuité visuelle (p < 0,05 à 3 et 6 mois) ; aucune complication n'a été observée. Les patients qui ont reçu une IVT ont présenté une amélioration rapide de l'acuité visuelle (p = 0,007) et de l'œdème maculaire cystoïde à 1 mois (p = 0,001), mais avec généralement une récidive au 4e mois ; cependant, 31 % d'yeux ont eu une amélioration durable dans le temps. Les complications observées après IVT étaient une pseudo-endophtalmie (1 cas), une hypertonie transitoire (10 cas, soit 53 %), un trou maculaire perforant (1 cas). Le groupe ayant eu un traitement combiné a montré une diminution rapide et durable de l'œdème maculaire, sans malheureusement d'amélioration de la vision dans ce petit sous-groupe de patients atteints d'occlusions veineuses plus anciennes.ConclusionPour certains patients, la vitrectomie semble avoir un résultat plus durable que l'IVT seule concernant la diminution de l'œdème maculaire et l'amélioration de la vision. Des études contrôlées et randomisées seront nécessaires pour confirmer ces résultats, avec en particulier une comparaison avec l'évolution spontanée.

IntroductionPersistent macular edema (ME) is the main cause of poor visual outcome in nonischemic retinal vein occlusion (RVO). The aim of this study was to evaluate the results of surgery in this disorder.Patients and methodsRetrospective nonrandomized comparative pilot study. Visual acuity measurement, fluorescein angiography, and optical coherence tomography were performed before and after treatment, at 3 months, 6 months, and 1 year.ResultsThe study included 42 eyes: 15 eyes underwent vitrectomy with peeling of the posterior hyaloid and/or the internal limiting membrane, 19 received intravitreous injection of triamcinolone (IVT), and four had a combination of both treatments. In the vitrectomy group, 63% of the eyes showed a progressive decrease of ME throughout the year of follow-up (p<0.05 at 1 month and 1 year) and an increase in visual acuity (p<0.05 at 3 and 6 months); no complication occurred. In the IVT group, the eyes showed a rapid improvement in vision and in ME at 1 month (p=0.007 and p=0.001, respectively) but with a frequent ME recurrence at 4 months; however, 31% of eyes showed durable improvement. Complications after IVT were pseudo-endophthalmitis (one eye), transient hypertony (53%), and a full-thickness macular hole (one eye). In the group treated with vitrectomy combined with IVT, ME decreased rapidly and durably, but vision did not improve in this small subgroup of long-lasting RVO with prior pigment epithelial changes.ConclusionIn some eyes, vitrectomy seems to have a more durable effect than IVT alone. Further randomized and controlled studies are needed to confirm these results and to compare them to the natural course of the disease.