Évolution du champ visuel après trabéculectomie dans le glaucome primitif à angle ouvert : résultats préliminaires

RésuméIntroductionLe but de notre étude est d’évaluer l’évolution du champ visuel après trabéculectomie et les facteurs pouvant l’influencer chez des patients atteints de glaucome primitif à angle ouvert (GPAO).Matériel et méthodesNous avons réalisé une étude prospective à la clinique ophtalmologique de l’hôpital A. Le Dantec de Dakar, portant sur 15 patients (17 yeux) atteints de GPAO, dotés d’un relevé du champ visuel effectué avec le périmètre automatique Frequency Doubling Technology (FDT) et devant recevoir une trabéculectomie. L’examen du champ visuel était repris en postopératoire. Aucun des patients ne devait associer une pathologie pouvant altérer le champ. Pour chaque sujet, nous avons relevé l’âge, le sexe, l’œil atteint, les pressions intra-oculaires (PIO) pré et postopératoires, le Cup-Disk (C/D), le traitement préopératoire, les seuils de sensibilité sur les relevés périmétriques pré- et postopératoires, le degré d’atteinte, le temps écoulé entre l’intervention et l’examen du champ visuel. Ces facteurs ont été corrélés par le test d’indépendance du khi-deux afin de déterminer ceux qui pouvaient influencer une variation de seuil.RésultatsNotre échantillon comptait 70,6 % d’hommes et l’âge moyen des patients était de 45 ans. La PIO préopératoire était en moyenne de 25,7 mmHg. 29,4 % avaient un C/D supérieur à 7/10e. Le relevé du champ visuel objectivait 58,8 % d’atteinte sévère. 70,6 % avaient eu des bêta-bloquants seuls. Lors de la trabéculectomie, la péritomie était à charnière limbique dans 88,2 % des cas. Aucune complication chirurgicale n’a été notée. En postopératoire, la PIO moyenne était de 14 mm Hg. Elle était réduite en moyenne de 42,8 %. Avant l’intervention, 94,1 % des cas avaient une atteinte du quadrant temporal inférieur. Dans 94,1 % des cas, la vision centrale était préservée. Après l’intervention, l’évolution était jugée bonne dans 18 % des cas, stable dans 41 % et mauvaise dans 41 %. Parmi les facteurs étudiés, l’âge et le recul catégorisé avaient une influence statistiquement significative sur le champ visuel après la trabéculectomie.ConclusionPlus qu’un choix, la trabéculectomie s’impose dans nos régions comme un moyen thérapeutique du GPAO, en raison de la mauvaise observance du traitement médical et de la sévérité de l’atteinte au moment du diagnostic. Les résultats de notre étude, avec une amélioration ou une stabilisation du champ visuel chez 59 % des patients, nous conforte dans cette démarche thérapeutique, malgré le biais représenté par la petite taille de l’échantillon.

SummaryIntroductionOur purpose was to evaluate the changes in the visual field (VF) after trabeculectomy and to indentify factors influencing variation for a better follow-up of patients with primitive open-angle glaucoma (POAG).Material and methodsWe conducted a prospective study at the A. Le Dantec Hospital in Dakar, Senegal. Seventeen eyes of POAG patients were studied. The parameters noted for each patient were age, sex, affected eye, pre- and postoperative intra-ocular pressure (IOP), cup disk, sensitivity thresholds on pre- and postoperative perimetry, severity of glaucoma, and medication taken by the patient. Each patient had a frequency doubling technology (FDT) visual field examination before and the after surgery. None of them had an associated pathology that could cause VF troubles. The postoperative visual field was noted. All these parameters were correlated using the chi square test in order to determine factors influencing a threshold variation.ResultsOur patients were new in 70.6% of cases, and the mean age was 45 years. The mean preoperative IOP was 25.7 mmHg, 29.4% of the eyes had a cup disk up to 0.7. The VF showed severe glaucoma in 58.8%; 70.6% of eyes had only beta-blocker treatment. Peritomy with limbic hinge was performed in 88.2% of trabeculectomies. No surgical complication was noted. After trabeculectomy, the mean IOP was 14 mmHg with a mean decrease of 42.8%. Before surgery, 94.1% of eyes had lower temporal quadrant involvement. For 94.1% of eyes, central vision was preserved. After surgery, progression was better in 18%, stable in 41%, and worse in 41% of cases. Of the factors studied, only age and graded follow-up time from surgery had a statistically significant influence on VF after trabeculectomy.ConclusionTrabeculectomy was necessary in treatment of POAG, because of poor observance of medical treatment and severity of lesions at the time of diagnosis. The results (59% improvement or stability), in spite of the small sample size, argue in favor of this surgical treatment for some patients with POAG in our country.