Quelles sont les membranes épimaculaires qu'il faut opérer ?

La membrane épimaculaire est une affection dégénérative liée à l'âge, ayant un retentissement variable sur la vision. L'allongement de la durée de vie augmente l'incidence de la maladie dont les indications opératoires doivent être soigneusement discutées selon la symptomatologie. Le traitement des membranes a profité des progrès de la chirurgie des trous maculaires en matière de pelage de la limitante interne. Les principales indications opératoires sont les métamorphopsies associées à une baisse de la vision de loin et de près en dessous de 5/10e, ainsi que les troubles de la vision binoculaire. La chirurgie des membranes étant plus sûre grâce à la vitrectomie transconjonctivale et plus efficace en raison du pelage de la limitante interne, les indications se sont élargies afin de mieux prendre en compte la gêne visuelle des patients dans la vie courante. Les sujets ayant une baisse d'acuité modérée de l'ordre de 5/10e, d'installation récente, sont les meilleurs candidats, alors que les résultats fonctionnels sont décevants si l'acuité initiale est inférieure à 2/10e. Le profil maculaire en OCT permet également de sélectionner les patients ayant une épaisseur maculaire moyenne comprise entre 300 et 500 µm. La présence d'un pseudo-trou d'une traction ou d'un œdème à petites logettes n'altère pas les résultats postopératoires. En revanche, la libération de toutes les tractions ainsi que l'ablation systématique de la membrane limitante interne sont des préalables indispensables à une récupération satisfaisante et durable.