Revue généraleLe glaucome du 4e âgeGlaucoma in the over-eighties

Le glaucome de l'octogénaire constitue et deviendra en tout cas dans les prochaines décennies un important problème de santé oculaire, en raison de l'accroissement rapide de la population âgée. Son diagnostic précoce et son suivi sont étroitement dépendants de la connaissance des effets normaux du vieillissement au niveau de la tête du nerf optique et des voies d'écoulement de l'humeur aqueuse. Son contexte, son approche diagnostique et thérapeutique sont sensiblement différents de celui du sujet plus jeune. Pour d'autres raisons que sa coexistence fréquente avec une dégénérescence maculaire liée à l'âge, le glaucome du 4e âge soulève de nombreux problèmes diagnostiques. Moins « agressive » que pour un patient plus jeune et le plus souvent « médicale », sa prise en charge se devra d'être analysée au cas par cas en fonction du contexte global, de la qualité présumée de l'observance thérapeutique et des répercussions potentielles des dommages glaucomateux sur la qualité de vie des patients pour le restant de leur vie. Éviter les surdosages, se limiter aux schémas de traitement les plus simples possibles et sélectionner les médications qui risquent d'avoir le minimum d'effets secondaires en raison d'un métabolisme diminué dans cette tranche d'âge, sont des règles qu'il conviendra impérativement de respecter. Les éventuels facteurs de risque associés, tels qu'une hypotension artérielle, seront dans la mesure du possible simultanément contrôlés. Les trabéculoplasties au laser ont une place probablement plus large qu'à un âge plus précoce. Hormis la phakoextraction qui sera fréquemment bénéfique à elle seule sur le contrôle de la pression intra-oculaire, la chirurgie filtrante ou les cyclophotocoagulations au laser diode demeurent des indications relativement exceptionnelles après l'âge de 80 ans.

Due to the recent rapid increase in the aging population, glaucoma in the over-eighties population will become a significant problem of ocular health in the coming decades. It is important to determine the natural effects of aging on the optic nerve head and aqueous humor dynamics in these patients for early diagnosis and monitoring of glaucoma. Its characteristics, context, management, and treatment are very perceptibly different from those of the younger glaucomatous patient. For many reasons, such as its frequent association with macular age-related degeneration, diagnosis of glaucoma in the over-eighties may be difficult. Management of the over-eighties glaucoma is frequently difficult and time-consuming. Less aggressive than in a younger patient and based on topical medications in most cases, it must be discussed case by case and will be based on the general context, the quality of compliance, and especially on the potential consequences of the glaucomatous visual-field defects on the patient's quality of life. In any case, overtreatment as well as treatments that are too complex must be avoided. Given the reduced metabolism in the very elderly, the safest medications must also be selected. It is important to always consider glaucoma medications as part of the patient's medicine regimen. Associated risk factors, especially concomitant systemic hypotension, will be simultaneously treated. Laser trabeculoplasties probably have broader indications than in younger patients. Except for phacoextraction, which is very frequently helpful in controlling IOP, incisional filtering procedures or laser diode cyclophotocoagulations remain infrequently indicated in over-eighties glaucoma patients.