Communication de la SFOMélanome annulaire révélé par un hyphéma spontanéRing melanoma revealed by spontaneous hyphema

IntroductionLe mélanome annulaire est une forme clinique rare du mélanome uvéal qui se caractérise par l'envahissement circonférentiel du corps ciliaire. Un glaucome chronique unilatéral et réfractaire est une circonstance classique de découverte.ObservationNous rapportons le cas d'un mélanome annulaire révélé par une hypertonie intraoculaire aiguë secondaire à un hyphéma spontané. L'iris était le siège d'une infiltration tumorale diffuse, mais prédominant sur sa racine temporale. Le fond d'œil était inaccessible, mais l'échographie B a permis d'affirmer la présence d'une volumineuse tumeur cilio-choroïdienne. Le patient a été énucléé. L'examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic de mélanome irido-ciliaire annulaire. L'angle iridocornéen était le siège d'un envahissement tumoral circonférentiel. Le patient est décédé un an plus tard de métastases.DiscussionL'hypertonie intraoculaire aiguë ou chronique est une circonstance rare, mais classique, de découverte d'un mélanome uvéal. Plusieurs mécanismes peuvent être en cause : rubéose angulaire, fermeture de l'angle, envahissement angulaire, obstruction trabéculaire par des cellules ou du pigment. À notre connaissance, l'hypertonie aiguë secondaire à un hyphéma est plus exceptionnelle. Cette observation souligne que, en dehors du tableau typique de glaucome aigu par fermeture de l'angle, toute hypertonie intraoculaire impose un examen minutieux du segment postérieur de l'œil au besoin par échographie.

IntroductionRing melanoma is a rare form of uveal melanoma characterized by the circumferential involvement of the ciliary body. Unilateral chronic and refractory glaucoma is a classic circumstance of diagnosis.ObservationWe report a case of ring melanoma revealed by acute intraocular hypertonia secondary to spontaneous hyphema. Iris and iridocorneal angle were diffusely invaded by the tumor. The fundus was masked but B-scan ultrasonography revealed a voluminous ciliochoroidal tumor. The patient had been enucleated. Pathological examination confirmed the diagnosis of ring melanoma. The tumor involved angle structures. The patient died 1 year later because of metastasis.DiscussionAcute or chronic ocular hypertonia is a classic but rare circumstance of uveal melanoma diagnosis. Many mechanisms exist: neovascular glaucoma, secondary angle closure, involvement of angle structures, and trabecular obstruction by tumor cells or pigment. Acute intraocular hypertonia secondary to hyphema is more exceptional. Our observation highlights that apart from the classic situation of acute angle closure glaucoma, intraocular hypertonia requires meticulous fundus examination, if necessary using B-scan ultrasonography.