Cas clinique électroniqueConjonctivite à gonocoque compliquée d'abcès cornéen perforant chez un adulteGonococcal conjunctivitis complicated by perforating corneal abscess in an adult

Nous rapportons un cas de conjonctivite purulente bilatérale compliquée de perforation oculaire droite sur abcès marginal cornéen d'évolution fulminante chez un jeune homme de 29 ans. Le patient était atteint également d'une urétrite contractée lors d'un rapport sexuel non protégé avec une prostituée 3 semaines auparavant. Les prélèvements bactériologiques conjonctivaux et urétraux ont permis d'isoler une souche de Neisseria gonorrhoeae résistante aux aminopénicillines, aux tétracyclines et aux fluoroquinolones. L'évolution fut favorable au prix d'une antibiothérapie parentérale de 15 jours associant imipénème et fosfomycine à hautes doses. Une greffe de cornée fut effectuée secondairement, 3 mois plus tard. Cette observation illustre bien les problèmes posés par la conjonctivite à gonocoque de l'adulte. Extrêmement rare dans nos pays développés, elle reste largement méconnue des ophtalmologistes. Il s'agit d'une maladie sexuellement transmissible, résultant le plus souvent d'une auto-inoculation par manuportage à partir d'une infection génitale pré-existante. La survenue potentielle d'abcès cornéens marginaux d'évolution fulminante fait toute la gravité de cette affection et justifie un traitement antibiotique parentéral et une surveillance hospitalière.

We present a case of bilateral purulent conjunctivitis complicated by ocular perforation of the right eye secondary to fulminant corneal melt in a 29-year-old man. He developed urethritis after a sexual contact with a prostitute 3 weeks previously. Microbiological analyses of conjunctival and urinary cultures were positive for Neisseria gonorrhoeae resistant to penicillins, tetracyclines, and fluoroquinolones. Progression was favorable with a 15-day course of high doses of parenterally administered antibiotics associating imipenem and fosfomycin. Keratoplasty was done after 3 months. This observation is a good example of the problems raised by gonococcal conjunctivitis in adults. Extremely rare in developed countries, it remains widely unrecognized by ophthalmologists. It is a sexually transmitted disease usually resulting from autoinoculation from an infected genital site. The risk of marginal purulent corneal melt, which can lead to fulminant perforation, warrants prompt microbiological analysis and early parenteral antibiotic treatment.