085 Étude prospective des décollements de rétine par déchirure géante

ButÉtudier les modalités opératoires des décollements de rétine par déchirure géante et les facteurs de récidive.Matériels et MéthodesDans le cadre d’une étude prospective (2004-2006) sur les décollements de rétine opérés en première intention, 30 dossiers de décollements de rétine par déchirure géante ont été analysés. 8 patients ont été traités par cryothérapie-indentation-gaz et 22 patients par vitrectomie-endolaser-silicone, parmi lesquels 4 patients ont encore un tamponnent interne par silicone avec une rétine à plat. Cette analyse porte sur les 18 patients ayant bénéficié d’une ablation du silicone. Le suivi est de 4 mois minimum, après ablation du silicone.Résultats15 hommes et 3 femmes ont été traités dont un patient atteint de trisomie 21 et un patient atteint d’une maladie de Marfan. 5 déchirures géantes sont survenues suite à un traumatisme dont 3 perforants. 8 patients étaient myopes forts. 12 patients étaient phaques, 4 étaient aphaques et 2 étaient pseudophaques. 6 déchirures géantes étaient uniquement supérieures, 11 atteignaient l’hémirétine supérieure et inférieure et une seule était inférieure. Il n’existait pas de prolifération vitréo-rétinienne majeure (> B) pré-opératoire. 4 récidives ont été notées. Les causes en étaient : une prolifération vitréo-rétinienne, une re-ouverture ou extension de la déchirure et la survenue d’une nouvelle déchirure. Il existe un échec anatomique définitif. 17 patients ont une acuité visuelle supérieure ou égale à 1/10.DiscussionLa photocoagulation rétinienne sur 360° associée à une indentation dans les déchirures géantes inférieures pourrait limiter le risque de récidive dans les cas de prolifération vitréo-rétinienne modérée.ConclusionDans les décollements de rétine par déchirure géante avec inversion rétinienne, une vitrectomie postérieure avec une photocoagulation sur 360° et un tamponnement interne par silicone, est recommandée. La mise en place d’une indentation pour limiter les facteurs de risque de récidive peut être discutée lorsque la déchirure est de localisation inférieure.