Cas clinique électroniqueDécollement de rétine par perforation oculaire au cours d'anesthésies péri-oculaires : Ã propos de trois casRetinal detachment caused by ocular perforation during periocular anesthesia: three case reports

IntroductionLocal anesthesia for eye surgery was first described in 1884; later Knapp popularized retrobulbar anesthesia. To reduce risks, peribulbar anesthesia appeared in the 1970s. Still used today, periocular anesthesia is not without complications, in particular the risk of ocular perforation.Patients and methodsThree patients were referred to our department for diagnosis and treatment of an intravitreous hemorrhage following cataract surgery. We report the clinical features, treatment, and visual outcome for these three patients.ResultsThe most common presentation was vitreous hemorrhage: the three eyes were found to have associated retinal detachment on initial assessment. One patient presented severe vitreoretinal proliferation with two postoperative recurrences; the globe was finally enucleated. The two other patients presented attached retina after surgery but had achieved very poor visual recovery.ConclusionInadvertent globe perforation during local ocular anesthesia is rare. Careful attention to risk factors, early recognition, and prompt referral for management are recommended to improve the visual prognosis. Surgical management must be adapted to the severity of the perforation (vitreous hemorrhage, retinal detachment, vitreoretinal proliferation). The problems treating these patients with severe, often recurrent, retinal detachment, with poor visual prognosis, in a tricky forensic context should be emphasized.

IntroductionEn ophtalmologie, l'anesthésie locale, par une injection rétrobulbaire, a été décrite pour la première fois en 1884. Pour réduire les risques de l'injection rétrobulbaire, la technique de l'anesthésie péribulbaire est apparue dans les années 1970. Très répandues en ophtalmologie, les anesthésies locales ne sont pas exemptes de complications, notamment de risque de perforations oculaires.Patients et méthodesNous rapportons les cas de trois patients adressés dans notre service pour la prise en charge d'une hémorragie oculaire associée à un décollement de rétine, dans les suites d'une anesthésie locale pour chirurgie de la cataracte. Nous présentons les caractéristiques cliniques, les techniques thérapeutiques chirurgicales et l'avenir visuel pour ces trois patients.RésultatsSur le plan anatomique, une prolifération vitréorétinienne massive et deux récidives postopératoires sont survenues chez un patient. Les deux autres patients ont présenté une guérison anatomique persistante, mais sur le plan fonctionnel, une progression de l'acuité visuelle extrêmement modeste.ConclusionLes perforations au cours de l'anesthésie périoculaire sont une complication rare, mais grave. Une vigilance particulière des facteurs de risque s'impose, et un diagnostic immédiat, une prise en charge précoce des complications et un suivi attentif sont recommandés afin d'aboutir au meilleur pronostic visuel possible. La question reste le protocole de prise en charge, les options dépendant de la sévérité de la blessure intra-oculaire. Il faut insister sur la difficulté de la prise en charge de ces patients présentant souvent des décollements de rétine récidivants et des évolutions de l'acuité visuelle médiocres dans un contexte médico-légal délicat.