Communications de la sfoPrise en charge chirurgicale des diplopies dysthyroïdiennesSurgical management of diplopia in dysthyroid orbitopathy

IntroductionLes troubles oculomoteurs sont présents dans 40 % des cas d'orbitopathie dysthyroïdienne. À la phase séquellaire, l'hypertrophie fibreuse des muscles oculomoteurs est responsable d'une myopathie restrictive. Nous rapportons notre expérience de prise en charge chirurgicale de ces patients.Patients et méthodesNous présentons une étude rétrospective portant sur 42 patients opérés entre septembre 1998 et avril 2003. Tous les patients ont eu un bilan complet ophtalmologique et orthoptique. La chirurgie a été proposée dans les cas de diplopie stable depuis au moins 6 mois avec une orbitopathie stable depuis au moins 6 mois. Un recul musculaire a été réalisé dans tous les cas, sous anesthésie générale en cas de fibrose clinique, sous anesthésie topique potentialisée avec chirurgie ajustable dans les cas de fibrose modérée. La suppression de la diplopie en position primaire et dans les différents champs du regard a été évaluée.RésultatsQuarante-deux patients, dont 28 femmes et 14 hommes, d'âge moyen 51 ans (39 à 75 ans), ont été inclus dans cette étude. Le recul moyen est de 48 mois (10 mois à 6 ans). Vingt-six patients présentaient une diplopie verticale, 11 une diplopie horizontale, 5 une diplopie mixte. Ces derniers ont été opérés en deux temps, en commençant par le temps vertical. Sous anesthésie générale, le recul musculaire a été adapté aux tests de duction forcée et d'élongation musculaire. Nous avons obtenu 94 % de bons résultats dans les formes verticales, 81 % dans les formes horizontales, les résultats incomplets étaient des sous-corrections. Sous anesthésie topique, le recul musculaire a été ajusté en peropératoire avec la participation active du patient. Un bon résultat a été noté chez tous les patients.ConclusionUn bon résultat chirurgical dépend de l'évaluation précise des muscles responsables de la restriction. Nous insistons sur l'importance des tests de duction forcée et d'élongation musculaire dans les cas restrictifs et sur l'utilité de la chirurgie ajustable dans les formes à fibrose modérée.

IntroductionForty percent of thyroid-related orbitopathies are associated with strabismus. In the healing phase of disease, fibrous hypertrophy of extraocular muscles may result in restrictive myopathy. We report our experience of surgical management in these cases.Patients and methodsWe present a retrospective case series conducted on 42 patients, operated between September 1998 and April 2003. All patients underwent complete oculoplastic and orthoptic examinations. Muscular recession was performed in all cases, with general anesthesia in cases of clinical muscular restriction; adjustable recession with topical anesthesia was performed in cases of moderate muscular restriction. Postoperative alignment and elimination of diplopia in the functional position of the gaze were evaluated.ResultsThe study included 42 patients (28 women, 14 men) with a mean age of 51 years. The mean follow-up was 48 months (range, 10 months to 6 years). Twenty-six patients presented vertical diplopia, 11 horizontal diplopia, and five mixed diplopia with a vertical and a horizontal component. These patients were operated on twice, beginning with vertical surgery. In cases of general anesthesia, muscular recession was adapted to an intraoperative forced duction test and a muscular elongation test. We obtained 94 % good results for vertical diplopia and 81 % for horizontal diplopia. Incomplete results were under correction. Adjustable muscular recession was adapted to intraoperative evaluation with patient participation. All patients had good results.ConclusionSuccessful surgical treatment depends on precise identification of the muscles that are restricting motility and producing misalignment. We insist on the importance of an intraoperative forced duction test and a muscular elongation test in case of clinical muscular restriction. Adjustable surgery is useful in cases of moderate muscular fibrosis.