« Traitement anti-infectieux de surface »Prescrire les collyres fortifiésPrescribing fortified eye drops

Les collyres fortifiés antibiotiques sont des collyres fabriqués à partir d'antibiotique commercialisé en poudre, en lyophilisat ou sous forme de solution injectable, obéissant aux bonnes pratiques de fabrication des médicaments stériles. Les collyres fortifiés présentent deux avantages majeurs : une augmentation significative de la concentration intracornéenne en raison de l'augmentation importante de la concentration d'antibiotique délivré ; un choix plus large des antibiotiques pouvant être préparés que la pharmacopée disponible commercialement. Les antibiotiques fortifiés sont indiqués dans les cas de kératites graves (grand diamètre, infiltration stromale, inflammation de chambre antérieure, sujet âgé). Les associations d'antibiotiques fortifiés (bi ou trithérapie synergique), comme ticarcilline + gentamicine + vancomycine ou céphazoline + amikacine, sont utilisées afin de couvrir le large spectre bactérien des kératites. Les principaux effets secondaires sont liés à la toxicité épithéliale cornéenne (aminosides) ou conjonctivale (aminosides) et les retards de cicatrisation cornéenne (aminosides, vancomycine). Les collyres fortifiés restent le traitement de choix des kératites graves en raison de leur efficacité liée aux fortes concentrations intracornéennes et aux associations d'antibiotiques synergiques.

Fortified preparations of ophthalmic antibiotics are made with commercially available antibiotics (parenteral or lyophilized preparations). These fortified eyedrops have two main advantages: the increase in the antibiotic concentration in the corneal stroma and the wide choice of available antibiotics. Fortified ophthalmic solutions are used in severe keratitis (large diameter, stroma infiltration, inflammation of the anterior chamber, old patient). The following associations are recommended: ticarcillin+gentamicin+vancomycin or cephazolin+amikacin since they provide a broad-spectrum antibiotic activity against the wide range of bacteria that may cause keratitis. The main toxicity of these preparations is the retardation effect of the epithelial-healing rate (aminoglycosides, vancomycin) and the corneal and conjunctival toxic effects (aminoglycosides). However, fortified antibiotic drops remain the standard therapy for severe bacterial keratitis, given their corneal penetration and the possibility of the synergic and combined effect of an antibiotic association.