Tolérance systémique des corticoïdes en ophtalmologie : influence de la voie d'administration

Les corticoïdes représentent une avancée thérapeutique majeure dans un grand nombre de maladies, notamment oculaires. Selon les modalités thérapeutiques choisies, l'ophtalmologiste doit faire face majoritairement à des problèmes de tolérance à court terme (voie injectable, fortes doses…) ou à plus long terme (avec un rôle prépondérant de la dose cumulée administrée). Dans tous les cas, la prise en compte du terrain est essentielle pour apprécier et limiter le risque d'effets indésirables du traitement choisi. La délivrance de corticoïdes par voie intra-vitréenne (injection directe, dispositifs implantés) ou par voie topique ne semble pas s'accompagner d'effet systémique significatif, du fait d'un passage sanguin de stéroïde minime. À l'opposé, la voie péri-oculaire conduit à un passage systémique rapide et presque total du corticoïde injecté et ses effets hyperglycémiants sont similaires à ceux d'un bolus intraveineux de méthylprednisolone. Ainsi, ces deux voies d'administration (péri-oculaire et intraveineuse) doivent en pratique être entourées des mêmes précautions d'emploi, une surveillance glycémique stricte n'ayant toutefois d'intérêt pratique que chez les patients diabétiques. Enfin, en cas de corticothérapie orale de longue durée, les nombreuses complications dose-dépendantes peuvent être limitées par l'ajustement obsessionnel de la posologie à la dose minimale efficace et une prévention active des effets indésirables, notamment de l'ostéoporose cortisonique. À l'avenir, le développement de nouveaux glucocorticoïdes et/ou d'agonistes de leurs récepteurs comme les glucocorticoïdes dissociés ou SEGRAs (SElective Glucocorticoid-Receptor Agonists), actuellement en cours d'évaluation clinique chez l'homme, devrait permettre de limiter encore les effets indésirables des corticoïdes tout en maintenant une excellente efficacité anti-inflammatoire.