Desarrollo de panuveítis por tuberculosis en paciente con esclerosis múltiple tratado con interferón beta

ResumenPresentamos el caso de un ex toxicómano de 50 años que acudió a consulta de oftalmología con visión borrosa bilateral. En la anamnesis refería su desintoxicación 20 años atrás, con abstinencia total desde entonces y buena reinserción social. Su historia clínica reflejaba serología de hepatitis B+ y C+, pero VIH− y recientemente comenzó con esclerosis múltiple, controlada con interferón beta. Señalaba haber padecido últimamente un resfriado invernal prolongado.En la exploración oftalmológica se apreciaba una uveítis bilateral con precipitados queráticos. En funduscopia del ojo derecho destacaban múltiples granulomas coroideos y zonas de vasculitis periférica, activas y cicatriciales. La funduscopia del ojo izquierdo era normal.Tras diversas pruebas diagnósticas, como radiografía torácica y TAC pulmonar, se detectaron varios nódulos pulmonares. Asimismo, se realizó una prueba de Mantoux que resultó fuertemente positiva. La analítica mostraba neutropenia y linfopenia importantes. Por todo ello se hizo un diagnóstico de presunción de panuveítis secundaria a tuberculosis sistémica.Se administraron fármacos antituberculosos y corticoides sistémicos, con buena respuesta clínica sistémica y ocular.El interferón beta 1b es un inmunomodulador apropiado para la esclerosis múltiple, pero sus principales efectos secundarios son alteraciones analíticas como leucopenia, linfocitopenia y trombocitopenia.Los linfocitos CD4+ T, leucocitos, macrófagos y granulocitos, con la producción de sus mediadores interferón gamma, IL-12 o TNF-α son fundamentales para controlar al Mycobacterium tuberculosis. Por ello, antes de introducir Interferón beta 1b, convendría realizar técnicas de screening, como la prueba de Mantoux o el interferon gamma release assay–(quantiferon-TB) para detectar posibles tuberculosis latentes potencialmente activables.

An ex-drug addict 50 years-old man came to our hospital with bilateral blurred vision. The anamnesis revealed his detoxification 20 years ago, with complete drug abstinence since then and a good social reinsertion. His medical history showed a serology for Hepatitis B+ and C+ viruses, but it showed VIH−. Recently, he began to suffer multiple sclerosis disease, but it was well-controlled with interferon-beta. He also mentioned to have suffered a recent, prolonged winter cold.The ophthalmologic examination enables identification of bilateral uveitis with keratic precipitates. The right eye funduscopy revealed several choroidal granulomas, besides healed and actives peripheral vasculitis zones. The left eye funduscopy was normal.After several diagnostic tests as chest x-ray and pulmonary CAT scan, several pulmonary nodules were found. Also, it was carried out a Mantoux-test that was strongly positive. The blood analysis showed neutropenia and lymphopenia. Consequently, we proposed a presumptive diagnosis of panuveitis related to systemic tuberculosis.Anti-tuberculosis drugs and systemic corticoids were given, with a good clinical and ocular response.Interferon-beta 1b is a suitable immunomodulator for multiple sclerosis treatment, but its main secondary effects are blood abnormalities as leukopenia, lymphocytopenia and thrombocytopenia.CD4+ T lymphocytes, leukocytes, macrophages and granulocytes, furthermore the production of its mediators: interferon gamma, IL-12 or TNF-α, are essential to control Mycobacterium tuberculosis. Thus, before introduction of interferon-beta 1 b, it would be advisable to attempt screening techniques, as Mantoux-test or interferon gamma release assay (quantiferon-TB) to detect probably latent tuberculosis, potentially likely to be active again.