Tratamiento de los traumatismos de la vejiga

Las lesiones vesicales se asocian con frecuencia a lesiones de otras estructuras, como la pelvis ósea, que pueden comprometer el pronóstico vital. Las heridas vesicales iatrogénicas son las más frecuentes. En una intervención quirúrgica de riesgo se hace necesario sospecharlas y buscarlas porque es más fácil tratarlas de entrada. El manejo inicial de los traumatismos vesicales se basa por lo general en la reanimación, pues supone la estabilización de un paciente politraumatizado. Las pruebas de imagen permiten evaluar las lesiones asociadas. La cistografía y la cistotomografía computarizada (cisto-TC) son los métodos de referencia que permiten establecer el diagnóstico, la clasificación de las lesiones y, por tanto, la conducta terapéutica. El tratamiento conservador mediante colocación de sonda vesical transuretral se propone en caso de ruptura extraperitoneal sin otras lesiones próximas que requieran intervención quirúrgica. En todos los demás casos, la sutura vesical es la norma y puede efectuarse por laparoscopia si se trata de un monotraumatismo vesical intraperitoneal. El pronóstico de los traumatismos vesicales presenta una correlación directa con las lesiones asociadas. En esta situación, la mortalidad es considerable a pesar de un tratamiento precoz y de los progresos de la reanimación. En cambio, la mortalidad es casi nula en el caso de un traumatismo vesical aislado. La regla general suele ser la curación sin secuelas.