Tumores germinales no seminomatosos del testículo

Los tumores germinales no seminomatosos (TGNS) del testículo son un grupo heterogéneo de neoplasias malignas que afectan a adultos jóvenes. Su evaluación diagnóstica se realiza con una metodología bien codificada, que incluye la orquiectomía total. El tratamiento de los estadios I se basa en una estrategia adaptada al riesgo de recidiva retroperitoneal postorquiectomía. El seguimiento o la quimioterapia adyuvante son las dos opciones principales que deben comentarse con el paciente. El tratamiento de los estadios metastásicos se realiza según una estrategia multimodal. Requieren siempre un tratamiento citotóxico sistémico mediante bleomicina-etopósido-cisplatino (BEP), según protocolos adaptados al grupo pronóstico de la enfermedad. La persistencia de una diana morfológica retroperitoneal supracentimétrica requiere una linfadenectomía complementaria. El carácter completo de la resección de todas las localizaciones metastásicas potencialmente afectadas es un elemento pronóstico fundamental. Los casos de recidiva posquimioterapia o de progresión durante el tratamiento con citotóxicos requieren una segunda línea de quimioterapia, asociada si es necesario a una cirugía de resección amplia, que sólo si es completa permite mejorar el pronóstico desfavorable de estas formas raras. El pronóstico global de los TGNS se aproxima al 85% de supervivencia global (SG), siempre que se respeten estrictamente los estándares de evaluación diagnóstica y que se apliquen las indicaciones terapéuticas. Las situaciones complejas más desfavorables deben remitirse a centros expertos para utilizar moléculas o protocolos innovadores en el marco de ensayos terapéuticos.