Asociación radioterapia-hormonoterapia en el cáncer de próstata: justificación e indicaciones

Para mejorar la eficacia de la radioterapia en el tratamiento del cáncer de próstata, se ha propuesto la combinación con hormonoterapia. El objetivo era potenciar el efecto de la radioterapia y proporcionar un tratamiento activo sobre la enfermedad metastásica en paralelo al tratamiento local. En total, cuatro ensayos clínicos aleatorizados (RTOG 86-10, RTOG 94-08, el de D’Amico y TTROG 9601) evaluaron la contribución de una hormonoterapia corta de 4-6 meses (bloqueo androgénico completo) y publicaron el beneficio de esta asociación. Cuatro estudios aleatorizados (EORTC 22863, RTOG 85-31, RTOG 94-13 y el de Granfors et al) evaluaron la contribución de una hormonoterapia de larga duración (2-3 años). Tres mostraron la superioridad de la asociación radioterapia-hormonoterapia larga en comparación con la radioterapia sola, con un beneficio en la supervivencia global en dos estudios (EORTC 22863 y RTOG 85-31). Otros dos (EORTC 22961 y RTOG 92-02) compararon la hormonoterapia corta con una hormonoterapia larga en asociación con radioterapia. Se observó una diferencia en supervivencia global, a favor de la hormonoterapia larga, en el estudio EORTC y en el estudio RTOG para el subgrupo de puntuaciones de Gleason superiores a 7. Tres ensayos clínicos aleatorizados compararon la hormonoterapia sola con la asociación radioterapia-hormonoterapia para formas localmente «muy» avanzadas de cáncer de próstata; se ha observado un beneficio con la realización de la radioterapia.