Seguimiento activo del cáncer de próstata

En los últimos años se ha observado un aumento de la incidencia del cáncer de próstata, principalmente a expensas del cáncer de próstata de bajo riesgo evolutivo. Progresivamente, ha aparecido el concepto de seguimiento activo de este cáncer de próstata de bajo riesgo con el fin de no sobretratar este cáncer de bajo riesgo de progresión en ausencia de tratamiento. El seguimiento activo está basado en un estricto protocolo de vigilancia del paciente que permite detectar a tiempo una posible progresión de la enfermedad hacia un estadio desfavorable y proponer entonces un tratamiento radical, sin asumir un riesgo oncológico. Los resultados a corto y medio plazo de amplias series prospectivas han confirmado la seguridad oncológica del seguimiento activo, sujetos a una tasa acumulada de tratamiento diferido cercana al 30% a los 2 años. Actualmente, el seguimiento activo está incluido en las recomendaciones de las sociedades de expertos como opción terapéutica para el cáncer de próstata de bajo riesgo y está ampliamente propuesto por los urólogos, incluso en ausencia de resultados de control a largo plazo. Los criterios exactos de inclusión siguen siendo discutibles debido a la ausencia de consensos y varían en función de los centros. La mejora de la selección de los cánceres de próstata de bajo riesgo (resonancia magnética funcional, biomarcadores) es un tema importante, debido a la tasa significativa de subestimación de la enfermedad en el momento del diagnóstico. Debido a la lenta evolución de este cáncer, es necesaria una confirmación a muy largo plazo de los resultados oncológicos del seguimiento activo.