Tratamiento de los traumatismos de la vejiga

El traumatismo de la vejiga es una lesión infrecuente, a menudo de origen iatrogénico. Las lesiones vesicales por traumatismo cerrado, así como las heridas penetrantes, se asocian frecuentemente a lesiones de otros órganos y estructuras, como la pelvis ósea, lo cual puede comprometer el pronóstico vital. En el curso de una intervención quirúrgica de riesgo, es necesario prevenir las heridas vesicales iatrogénicas o, al menos, sospecharlas y buscarlas, no sólo por su frecuencia sino porque es mucho más fácil tratarlas de entrada. El tratamiento inicial de los pacientes con traumatismo vesical se centra a menudo en la reanimación, estabilizando al paciente y tratando las lesiones asociadas de mal pronóstico antes del tratamiento específico las lesiones vesicales, cuyo diagnóstico se confirma mediante pruebas de imagen. La cistografía es la exploración radiológica de referencia, excepto en centros muy bien equipados, dónde es preferible realizar una cistotomografía computarizada. La cistografía permite obtener una clasificación sencilla de las lesiones que dicta el tratamiento. El tratamiento conservador mediante colocación de sonda vesical transuretral se propone en caso de ruptura extraperitoneal sin otras lesiones próximas que requieran intervención quirúrgica. En todos los demás casos, la sutura vesical es la norma; puede realizarse a través de laparoscopia si se trata de un monotraumatismo vesical intraperitoneal. El pronóstico de los traumatismos vesicales correlaciona directamente con las lesiones asociadas. En esta situación, la mortalidad resulta importante a pesar de un tratamiento precoz y de los progresos de la reanimación. En caso de traumatismo vesical aislado, en cambio, la mortalidad es casi nula. Los enfermos que sobreviven experimentan por lo general una curación sin secuelas.