Esfínter artificial de continencia en el varón y la mujer

El esfínter urinario artificial de continencia es un implante periuretral. Es el tratamiento de referencia de la incontinencia urinaria grave de esfuerzo por insuficiencia esfinteriana. El modelo utilizado actualmente es el AMS 800, producido por American Medical Systems. Se trata de un sistema hidráulico constituido por un manguito periuretral que asegura la oclusión uretral, un balón regulador de la presión situado en el espacio laterovesical y una bomba de control. El paciente comprime la parte inferior de la bomba para transferir el líquido desde el manguito hasta el balón regulador de la presión. De este modo, el manguito se abre y se hace posible la micción. El cierre es automático. Debe realizarse una valoración clínica y pruebas complementarias rigurosas con el fin de confirmar la indicación y asegurarse de la ausencia de contraindicaciones. Es necesario tener en cuenta las capacidades motoras y psicointelectuales. En el varón, el punto habitual de implantación del manguito es peribulbar, con una vía de acceso perineal. Si se trata de una indicación neurológica, es preferible la ubicación pericervical a través de laparotomía media infraumbilical. En ciertos casos, pueden valorarse la implantación en posición transcavernosa, el acceso penoescrotal o la colocación de un segundo manguito. La bomba se introduce en el escroto a través de un acceso abdominal. En la mujer, el manguito se coloca a nivel pericervical por vía abdominal, a través de laparotomía o por vía laparoscópica. La bomba se introduce al nivel del labio mayor. La preparación de los elementos del esfínter y las normas de implantación son idénticas. Son necesarias normas de asepsia estrictas. La tasa de satisfacción es globalmente buena, con mejora de la continencia en la mayoría de casos. Las principales complicaciones son las infecciones, la erosión uretral y la atrofia uretral. El seguimiento clínico es prolongado y debe llevar a realizar pruebas complementarias si existen signos de alerta.