Tratamiento quirúrgico a cielo abierto y por vía endoscópica de las estenosis ureteroileales

Las estenosis ureteroileales constituyen la complicación más frecuente de las técnicas que utilizan el intestino delgado en urología. Su incidencia según la literatura varía entre el 2-12%. A menudo se localizan a nivel de la unión ureteroileal izquierda y son más frecuentes tras radioterapia o cirugía complicada con fístula anastomótica. A menudo son poco sintomáticas; su diagnóstico se sospecha ante la aparición de insuficiencia renal o infecciones de repetición; se confirma mediante pruebas de imagen. La ecografía objetiva una ureterohidronefrosis proximal a la estenosis. La asografía o la pielografía retrógrada permiten precisar el grado, la localización y la extensión de la estenosis. La urotomografía computarizada (uro-TC) posee la ventaja de indicar también sus relaciones con los órganos adyacentes. Su tratamiento permite eliminar la obstrucción que, según su grado, puede ser responsable de la formación de cálculos, infecciones y destrucción del riñón. El tratamiento puede ser radical o conservador, en función del origen tumoral o benigno de la estenosis, pero también de la capacidad funcional del riñón afectado. Los tratamientos endoscópicos, aunque menos eficaces, se utilizan como primera opción debido a su menor morbimortalidad. Consisten en la colocación de endoprótesis o en la dilatación o incisión de la estenosis. En su mayoría se realizan por vía combinada. El acceso anterógrado permite atravesar la estenosis y el retrógrado, tratarla bajo control visual. Entre estas técnicas, la incisión de la estenosis con hoja fría, con la ayuda de una sonda de globo de tipo Acucise o con láser, es el tratamiento más eficaz. Su aplicación debe ser cautelosa debido al riesgo de lesión de la arteria ilíaca o del borde mesentérico del injerto y de lesiones digestivas. Las técnicas a cielo abierto son más eficaces pero difíciles a causa de las adherencias postoperatorias. Consisten principalmente en la resección de la zona estenosada antes de practicar una nueva anastomosis. En caso de recidiva tumoral, el tratamiento está en función principalmente de la posibilidad de control local del tumor; recurre la mayor parte de las veces a técnicas paliativas por vía endourológica.