Tratamiento quirúrgico a cielo abierto y por vía laparoscópica del reflujo vesicoureteral en adultos

El reflujo vesicoureteral del adulto, aunque es menos frecuente que el infantil, sigue siendo un trastorno en el que debe pensarse y que hay que buscar. En los reflujos sintomáticos con riñón funcional, puede proponerse un tratamiento quirúrgico por vía abierta o laparoscópica. Las técnicas quirúrgicas se desarrollaron durante el siglo XX, en paralelo a los avances de la comprensión de la fisiopatología de la unión ureterovesical. Estas técnicas se clasifican en función de que se respete o no el hiato ureteral (supra o infrahiatal) y en función de la vía de acceso utilizada para realizarla (endo o extravesical). Algunas técnicas históricas se han abandonado para dejar su lugar a otros métodos más eficaces, como los descritos por Cohen, Politano-Leadbetter, Lich-Gregoir o Gil-Vernet. Con el auge de la cirugía laparoscópica, las técnicas «abiertas» se han adaptado a la laparoscopia con éxito. Las principales complicaciones postoperatorias son las estenosis ureterovesicales y los fracasos quirúrgicos por persistencia del reflujo o la aparición de un reflujo contralateral. En ocasiones, el reflujo vesicoureteral se diagnostica en una situación clínica especial (duplicidad ureteral, megauréter, vejiga neurógena, etc.) que requiere un tratamiento quirúrgico específico.